病案书写质量对疾病编码正确性的影响分析  

作　　者：刘雪梅 

机构地区：[1]内蒙古自治区第三医院·精神卫生中心,内蒙古呼和浩特010010

出　　处：《中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生》2021年第2期264-264,共1页

摘　　要：探讨病案书写质量对疾病编码正确性的影响,并就其中的主要问题展开分析。方法:选取我院在2018年1月到2018年12月间,因病案书写质量而导致的疾病编码错误的案例150份作为研究对象,并展开回顾性分析,总结其中因同样问题出现病案质量问题而导致疾病编码的正确性的案例,并在此基础上提出改进的措施。结果:病案书写的质量问题主要集中在以下六个方面:疾病诊断名称书写不规范(40.6%);体格检查与病史内容不吻合(27.4%);病程记录完整度不高(14%);死亡原因填写错误或空白(12.7%);病例中辅助检查单缺失(5.4%)。结论:病案书写与疾病编码的正确性有着重大的关联,应强化医疗工作者的病案书写质量意识,减少因病案书写质量问题给疾病编码工作带来的影响。

关 键 词：病案书写 疾病编码 影响 正确性 

分 类 号：R197.323[医药卫生—卫生事业管理]