住院病历电子护理文书内涵质量与对策分析  

作　　者：李文玉 

机构地区：[1]延边大学附属医院·西区医院,吉林延吉133000

出　　处：《中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生》2021年第7期179-180,共2页

摘　　要：分析住院病历电子护理文书内涵质量与对策。方法:随机选取我院整理的1500份电子护理文书(建档时间2018年1月至2020年12月)。结果:在1500份电子文书中,书写缺陷的情况出现了145次,主要出现在护理记录单(62.07%)、体温单(8.97%)、手术护理记录(11.04%)、护理评估单(17.93%)。住院病历电子护理文书内涵质量原因包括:护理管理存在一定缺陷、护理人员自身存在一定不足及护理电子病历的弊端。电子护理文书内涵质量对策分析包括加强护理管理及加强护理人员的培养等。结论:电子护理文书是调节护患纠纷、护理不良事件、鉴定医疗事故的重要依据,提高护理人员的法律意识、落实护理文书质量控制,加强电子文书实时、全程、动态管理非常重要。

关 键 词：住院病历 电子文书 内涵质量 对策分析 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]