医院处方点评制度下的医保药品合理应用对医保拒付率的降低探讨  

作　　者：陈娟[1] 

机构地区：[1]阿坝藏族羌族自治州人民医院,四川阿坝624000

出　　处：《中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生》2023年第6期5-8,共4页

摘　　要：探索合理应用医保药品使用医院处方点评制度下的效果及对降低医保拒付率的临床应用价值。方法 选取2020年1月-12月作为试验的时间,本次试验的点评人员为我院医疗保险管理科、药学部人员,本次试验的点评处方为住院医保医师处方。抽取时间为2020年1-6月的住院处方300823张作为处方点评前,抽取时间为2020年7-12月的住院处方212733张作为处方点评后,之后探讨点评制度下的临床价值。结果 联合处方点评前后,其院内住院医保审查处方数分别为42954张,26825张,拒付处方分别为280张,155张,总金额分别为321461.54元,187605.63元,医保拒付处方金额分别为30250.44元,15543.51;医保拒付率分别为0.65%,0.58%;医保处方拒付费用比为9.41%,8.28%,这也说明了,联合处方点评前后,院内医保拒付处方数降低99.91%,拒付处方金额降低99.89%,由此可知,比较联合处方点评前后的医保拒付处方数,数据显示差异较大(P<0.05);比较联合处方点评前后的医保拒付处方金额,数据显示有较大的差异性(P<0.05);在联合处方点评前,医保拒付的处方涉及到6种药品(人血白蛋白、达比加群酯、注射用美罗培南、还原性谷胱甘肽钠、银杏叶注射剂、生长抑素),涉及科室有8个(内三科、内一科、外二科、重症医学科、儿科、内二科、妇产科、麻醉科),而在联合处方点评后,医保拒付的处方涉及到2种药品(注射用美罗培南、达比加群酯),涉及科室有2个(内一科、内三科),结果显示,比较联合处方点评前后所涉及的药品及科室均有较大的数值差异(P<0.05)。结论 监制处方点评制度可通过药学、联合医保予以实施,使其可更合理的用药,避免出现医保违规的情况,规范临床用药情况,规避采取医保拒付,控制药品费用,完善医保制度。

关 键 词：医院 处方点评 医保药品 合理应用 医保拒付率 降低 探讨 

分 类 号：R969.3[医药卫生—药理学]