肺动脉瓣感染性心内膜炎致肺栓塞1例  

作　　者：周玉杰[1] 杨士伟[1] 

机构地区：[1]首都医科大学附属北京安贞医院心内科,北京100029

出　　处：《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5期64-67,共4页Chinese Journal of the Frontiers of Medical Science(Electronic Version)

基　　金：国家自然科学基金(81100143);北京市教委重点项目(KZ201110025031);首都临床特色应用研究重点项目(Z0005190042811);北京市科技新星(Z121107002512053)

摘　　要：1 病例报告 女性，37岁，因“持续发热2周”入院。两周前出现咳嗽、咳痰伴发热，体温波动于38～40℃之间，夜间和清晨最高，胸片显示双肺纹理增粗。在当地医院诊断为“急性支气管炎”，给予头孢哌酮舒巴坦钠静脉输液治疗，1周后咳嗽、咳痰缓解，但体温无明显下降。患者既往体健，长期从事手工捕蟹工作，体表皮肤经常被夹伤。发病前1周有头部外伤史，破口长约4 cm，未行清创及缝合。无系统性疾病病史，无侵入性心血管检查或治疗史，无吸毒史及静脉药物滥用史。入院查体：体温38.4℃，呼吸22次/分，脉搏120次/分，血压100/64 mm Hg。贫血貌，皮肤无瘀斑及出血点，浅表淋巴结无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐，胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级柔和的收缩期杂音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及2/6级舒张期隆隆样杂音。实验室检查：血白细胞计数18.4×109/L，中性粒细胞比例89.9%，血红蛋白86 g/L，D-二聚体323.7 ng/ml。心电图显示：窦性心动过速，心率120次/分。胸片显示：双肺纹理增多，心影增大，肺动脉扩张。超声心动图显示：肺动脉右后瓣可见13 mm×11 mm 低回声附着，随心动周期摆动于肺动脉及右室流出道之间（图1-A），房间隔中部连续中断约24 mm，心房水平左向右分流（图1-B），右心房和右心室增大，左心结构正常，左室射血分数51%，肺动脉瓣中度反流，肺动脉压46 mm Hg。腹部 B 超显示：脾肿大。 患者病史和超声心动图结果高度提示感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE），连续静脉采血3次进行血培养和药敏试验。3次血培养结果均证实为金黄色葡萄球菌，根据药敏试验结果，给予万古霉素500 mg 静点，3次/日。3天后体温开始下降，血白细胞计数逐渐回落。考虑到肺动脉瓣赘生物脱落可导致肺栓塞（pulmonary embolism�

关 键 词：感染性心内膜炎 赘生物 肺栓塞 肺动脉瓣 肺动脉干瓣 心瓣膜 

分 类 号：R542.41[医药卫生—心血管疾病]