播散性马尔尼菲青霉菌病误诊为结核病一例报道及文献复习  

Disseminated Penicilliosis marneffei misdiagnosed as tuberculosis: a case report and literatures review

作　　者：李德宪[1] 谭守勇[1] 谭耀驹[2] 何桥[3] 

机构地区：[1]呼吸疾病国家重点实验室,广州市胸科医院结核内科,510095 [2]广州市胸科医院检验科,510095 [3]广州市胸科医院病理科,510095

出　　处：《结核病与肺部健康杂志》2013年第4期-,共7页Journal of Tuberculosis and Lung Health

摘　　要：目的 提高对播散性马尔尼菲青霉菌病(PSM)与结核病鉴别诊断的认识.方法 对2007年11月入住广州市胸科医院的1例早期病理诊断为结核病、抗结核治疗失败、最终诊断为播散性PSM患者的临床特点、影像学、病原学、病理学及诊疗过程进行回顾,并对PSM进行文献复习.结果 患者男性,60岁,广东人.以咳嗽、发热、消瘦、多发淋巴结肿大、多发皮下脓肿、进行性呼吸窘迫为临床表现,胸部影像学提示:双肺浸润阴影、纵隔淋巴结肿大、双侧胸腔积液、心包积液;实验室检查显示:白细胞进行性升高达45.23×109/L,CD4+ T淋巴细胞计数353个/μl,CD4/CD8为1.19,HIV抗体阴性;胸腔积液病原学培养阴性;并曾2次病理诊断拟诊为淋巴结结核;抗结核治疗无效.血液、胸腔积液、脓液标本均培养出马尔尼菲青霉菌,再次淋巴结活检确诊为播散性PSM.停止抗结核治疗及停用糖皮质激素,并加用伏立康唑抗真菌治疗,但最终仍因呼吸、循环衰竭,经抢救无效死亡.结论PSM延误治疗者预后较差,其早期临床表现、影像学特征与病理所见易与结核病混淆.对于抗结核治疗无效,又在PSM流行区居住的患者,即使没有宿主因素,也需注意患本病的可能,应及早行多部位取材做相关病原学检测,特别是真菌的双相培养,以便及时诊断和治疗.

关 键 词：青霉属 真菌病 结核 淋巴结 结核 肺 误诊 

分 类 号：R519[医药卫生—内科学]