一例治疗失败的孟氏骨折引发的思考  

作　　者：查晔军[1] 蒋协远[1] 公茂琪[1] 

机构地区：[1]北京积水潭医院创伤骨科,100035

出　　处：《中华肩肘外科电子杂志》2014年第3期178-181,共4页Chinese Journal of Shoulder and Elbow(Electronic Edition)

基　　金：首都临床特色应用研究(Z121107001012091)

摘　　要：患者男性,16岁。2013年5月22日摔伤右前臂和右肘,于我院急诊就诊。右前臂急性疼痛,右肘前外侧明显压痛,肘关节活动受限。前臂旋前位,短缩,中度肿胀,肘窝可触到脱位的桡骨头。伸指伸腕无受限。放射学表现：标准前臂正侧位 X 线片(图1)和肘关节 CT(图2)片可见尺骨骨折,向前成角,上尺桡关节和肱桡关节对合异常,桡骨头向前脱位。诊断：右前臂 Monteggia 损伤(BadoⅠ型)。治疗：2013年5月23日凌晨,完善检查后由我科一位高年资主治医师在臂丛神经阻滞麻醉下行急诊手术治疗。取尺背侧入路,显露尺骨骨折后复位,以1枚 LCP 固定,恢复尺骨长度,纠正成角畸形,未切开复位桡骨头脱位。透视下见肘关节正位片肱桡和肱尺关节对合良好,侧位片上可见屈肘>90°时肱桡关节对合,<90°时则桡骨头轻度向前,遂以1枚2.0克氏针贯穿固定肱桡关节于屈肘90°位,并以长臂后托石膏旋后位制动,术后 X 线片见图3。2013年5月27日(术后第4天),因考虑桡骨头仍有轻度向前脱位,再次行手术探查肱桡关节。于臂丛麻醉下取肘关节外侧 Kocher 切口,切开肘肌和尺侧屈腕肌间隙,显露环状韧带和上尺桡关节,未见环状韧带嵌夹,缝合修复环状韧带。术中 C 臂 X 线机透视(图4~8),并对照健侧肘关节,仍见侧位片上屈肘>90°时肱桡关节对合良好,<90°时则桡骨头轻度向前脱位。调整肱桡关节对合,再次以1枚2.0克氏针贯穿固定肱桡关节于屈肘90°位,并以长臂后托石膏旋后位制动,术后 X 线片见图9。

关 键 词：尺骨弓 尺骨骨折 尺桡关节 对合 桡骨头脱位 肱桡关节 环状韧带 气管韧带 孟氏骨折 

分 类 号：R687.3[医药卫生—骨科学]