护理文件中常见问题的原因分析与对策  

作　　者：兰脆霞[1] 蔡玲霞[1] 

机构地区：[1]江西省人民医院肾内科330006

出　　处：《中华综合临床医学杂志（北京）》2004年第11期90-91,共2页chinese journal of composite clinical medicine

摘　　要：作者通过对我院每个科室正在运行的护理文件进行了四次随机抽查，各科室每次随机抽查5份病历，每份病历必需住院十天以上。发现护理文件中存在的问题：护理记录不及时、不完整、不准确、不连贯、不全面；过于简单，千篇一律，存在刮、粘、涂的现象；查体不到位，观察病情不仔细；护理记录与医生记录不符；前后不吻合，甚至极个别存在乱编现象。其总的问题的原因可归纳为：法律意识淡薄，自我保护意识和责任性不强，业务素质不全面以及管理者督促检查不到位等。对策：加强法律意识的学习，提高自我保护意识；规范护理文书的书写，不断提高业务素质；加强医院管理体制的监督。

关 键 词：护理文件 护理记录 科室 病历 常见问题 查体 吻合 到位 对策 抽查 

分 类 号：R197[医药卫生—卫生事业管理] R47[医药卫生—公共卫生与预防医学]