护理记录缺陷中潜在的法律问题探讨  

Discussion on the potential lawissues of defects of nursing records

作　　者：吕茂华[1] 杨素兰[1] 

机构地区：[1]四川省安岳县人民医院,四川安岳642350

出　　处：《实用医院临床杂志》2006年第2期96-96,共1页Practical Journal of Clinical Medicine

摘　　要：目的提高护理记录书写质量和法律效应,有效维护护患双方的合法权益。方法随机抽取106例死亡患者病历中的护理记录,按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》等相关法规进行分析评价。结果护理记录涂改6例、代替签名2例、整页重抄4例、相符性缺陷9例、有病情记录无针对性护理措施及告知记录21例、执行错误或不合法的医嘱5例、执行医嘱签名时间与具体执行时间不一致5例、单位时间内输入液量与医嘱滴速不符18例。结论加强书写基本功训练,规范护理书写行为,严格质控管理,才能使护理记录更为规范、合法和适应法律的要求。

关 键 词：护理记录 法律问题 

分 类 号：R197.3[医药卫生—卫生事业管理]