同时书写长期医嘱执行单与护理记录的体会  

Application of writing long-term testament implementation paper and nursing record together

作　　者：张莉[1] 

机构地区：[1]江苏省中西医结合医院骨科,南京市210028

出　　处：《中华护理杂志》2006年第7期633-634,共2页Chinese Journal of Nursing

摘　　要：目的设计新型的护理记录单,改变目前护理文件书写分散的现状。方法通过电脑管理医嘱,将长期医嘱执行单与护理记录同时书写,替代传统的长期医嘱执行单、一般患者护理记录、危重患者护理记录、输液巡视记录卡及用氧登记巡视卡等。结果简化工作流程,减少书写内容,利于操作,便于质量控制。结论新型的护理记录单符合《病历书写规范》要求,能真实、客观、准确地反映患者在医院接受治疗护理过程的全貌。

关 键 词：长期医嘱单 护理记录 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]