以咽痛为首发症状的狂犬病二例  

作　　者：李彬 罗志红 刘维荣 

出　　处：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2006年第10期758-758,共1页Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery

摘　　要：例1男，11岁。因咽痛1h于2005年12月3日9：00来我科门诊就诊。检查：神志清楚，一般状况可；咽部黏膜及双扁桃体均不充血；间接喉镜检查：会厌无充血、肿胀，甲状腺触诊无异常。血常规：白细胞12．6×10^9／L，中性0．86。诊断：咽痛原因待查。以生理盐水500ml＋青霉素640万U静滴后患者自行回家。当日16：00复诊，自诉症状无好转，且有加重，并感觉呼吸困难。咽喉部复查，体征仍为阴性；详问病史，否认有误吸异物史及颈部、咽部外伤史；听诊双肺呼吸音对称清晰，X线胸透正常。请小儿科会诊后考虑急性喉炎可能性大，遂加用5％葡萄糖250ml＋阿奇霉素0．5g及地塞米松5mg静滴，并留院观察。患儿于18：00出现呼吸困难加重，不能正常言语，飞沫四溅；呼吸频率加快，约507次／min；脉搏：102次／min。采用心电监护，血氧饱和度在0．85—0．95间波动。纤维喉镜见喉部黏膜轻度充血，环杓关节运动快速，声门正常。再请儿科会诊，仍不能明确诊断，静脉推注50％葡萄糖40m1＋地塞米松10mg以后，呼吸仍不能改善。19：30由于患儿出现痰鸣音，经多方会诊决定行气管切开术。术中未发现痰液堵塞情况，置入气管套管后，血氧饱和度仍明显下降至0．50—0．60，又请儿科主任参与会诊，疑为狂犬病，追问病史，其母亲依稀回忆起2个月前患儿腿部曾被小狗咬伤过。急查：患儿恐水症明显，血磷酸肌酸激酶2000U／L，初步判定为狂犬病，立即通知市疾病控制中心抽取血清标本，通知传染病医院，准备接收患者，但患儿于23：30左右因抢救无效而死亡。2天后疾病控制中心血清样本检查报告：狂犬病毒抗体阳性。

关 键 词：狂犬病毒 首发症状 咽痛 呼吸困难加重 间接喉镜检查 疾病控制中心 血氧饱和度 咽部黏膜 

分 类 号：R725.1[医药卫生—儿科]