循法分析危重护理记录书写缺陷及整改措施  

ANALYSIS OF THE DEFECT IN NURSING RECORD WRITING ACCORDING TO LAW AND MEASURES TO IMPROVE IT

作　　者：叶莉华[1] 刘玉群[1] 罗超平[1] 

机构地区：[1]广州市第一人民医院,广东广州510180

出　　处：《现代医院》2007年第2期102-103,共2页Modern Hospitals

摘　　要：目的提高危重护理记录书写质量、保护医患双方权益，减少医疗纠纷。方法对2004年6月28日～2005年12月28日的急诊危重护理病历进行调查分析，质量评价。发现危重护理记录存在有涂改。字迹潦草，缺乏连续性、及时性、完整性、全面性，重点不够突出，未能突出专科特点等缺陷。针对危重护理记录书写缺陷，2006年1月1日～2006年6月1日采取学习“广东省病历书写规范”、加强法律知识教育、专科护理知识授课、建立监控体系和护理记录缺陷登记本等整改措施。结果提高了危重护理记录书写质量，使危重护理记录质量评分由平均94分提高到99分。结论防止护理记录缺陷的发生，提高护理记录书写质量有赖于全科护士动员起来，正确认识危重护理记录的科学性、客观性、及时性、完整性、真实性，以及不断完善护理记录书写规范和质量监控制度，增强护理人员的法律意识。

关 键 词：法律 危重护理记录 缺陷 措施 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]