影响尸体肾移植长期疗效和患者预后的因素分析  

Analysis of long term outcome and predictive factors after cadaveric kidney transplantation

作　　者：陈立中[1] 陈国栋[1] 王长希[1] 费继光[1] 邱江[1] 邓素雄[1] 李军[1] 

机构地区：[1]中山大学附属第一医院器官移植中心,广州510080

出　　处：《中华器官移植杂志》2008年第7期425-428,共4页Chinese Journal of Organ Transplantation

摘　　要：目的探讨影响尸体肾移植长期疗效和患者预后的危险因素。方法对1984年2月至2006年4月间的2256例尸体肾移植患者的资料进行回顾性分析，其中首次肾移植2164例，二次肾移植91例，三次肾移植1例。术前行血液透析者1653例（73．3％），行腹膜透析者319例（14．1％），未进行透析者284例（12．6％）。1996年之前组织配型主要采用ABO血型和淋巴细胞毒交叉配合试验；1996年后采用HLA配型和群体反应性抗体（PRA）检测，HLA抗原错配〈3个者占60％。免疫抑制方案主要有由环孢素A（CsA）和泼尼松（Pred）组成的二联用药，CsA（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）和Pred组成的三联用药，部分病例加用抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG），2001年后将ALG（或ATG）改为达利珠单抗。应用Kaplan—Meier分析计算患者及移植肾的1、3、5、10及15年存活率以及移植肾半寿期，对影响受者和移植肾存活率的危险因素进行Log-Rank单因素分析和Cox模型多因素回归分析。结果术后随访1～20年，患者的1、3、5、10及15年存活率分别为95．3％、89．6％、86．0％、71．3％和61．3％，移植肾的1、3、5、10及15年存活率分别为91．3％、79．3％、74．0％、52．6％和44．8％，移植肾半寿期为（11．58±0．26）年。1984—1995年、19962000年与2001—2006年间移植者，其移植肾1、3和5年存活率呈上升趋势（P〈0．01）。移植肾功能恢复延迟、急性排斥反应、感染、糖尿病及术前PRA阳性是导致移植肾存活率降低的独立危险因素（P〈0．05），霉酚酸酯可显著提高移植肾存活率（P〈0．01）。感染、糖尿病及心脑血管疾病是导致患者存活率下降的独立危险因素（P〈0．01）。结论随着移植肾存活率的上升，积极防治感染、糖尿病和心脑血管疾病等并发症，是进一步提高人、肾存活率的关键。Objective To analyze the risk factors affecting long-term outcomes and prognosis of cadaverie kidney transplantation. Methods Clinical data of 2256 cases of cadaveric kidney transplantation from February 1984 to April 2006 were retrospectively. There were 2164 cases of first transplantation,91 cases of second transplantation and one case of third transplantation. 1653 cases received hemodialysis,319 cases peritoneal dialysis and 284 no dialysis. Before 1996, ABO blood type match and CDC were used in tissue match. After 1996, HLA match and PRA were used,and HLA mismatch 〈3 in 60 % cases. Immunosuppressive regimens included CsA ＋ prednisone, CsA/FK506 ＋ Aza/MMF ＋ prednisone,and ATG or ALG was used in some cases. After 2001, ATG/ALG was transferred to Daclizumab. Kaplan-Meier analysis was used to calculate survival of patients and grafts and half-life of grafts. Factors that might affect patient and graft survival were analyzed by Log-Rank analysis and COX model multivariate analysis to find out the independent risk factors. Results Cellcept could prolong the graft survival （P〈0. 01 ）. Infection, diabetes and cardiac cerebral vascular diseases were the independent risk factors affecting patient survival. Conclusion Graft survival was improved significantly in recent years （P〈0. 01）. Preventing and treating the complications such as infection,diabetes and cardiac cerebral vascular diseases is the key point to prolong the patient and graft survival.

关 键 词：肾移植 存活率 预后 危险因素 

分 类 号：R699.2[医药卫生—泌尿科学] R775.2[医药卫生—外科学]