对于有心血管事件风险需要服用小剂量阿司匹林的患者COX-2抑制剂是否优于非选择性NSAID？  

Are COX-2 inhibitors preferable to non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with risk of cardiovascular events taking low-dose aspirin？

作　　者：Vibeke Strand 刘琳娜（译） 

机构地区：[1]Division of Immunology and Rheumatoiogy, Stanford University, Palo Alto, CA,USA [2]不详

出　　处：《世界临床医学》2008年第3期511-526,共16页The World Clinical Medicine

摘　　要：选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂和非选择性非固醇类抗炎药（NSAID）与急性心血管事件风险增加有关。只有阿司匹林能够提供心血管疾病的一级和二级预防，但目前尚无临床研究直接回答小剂量阿司匹林与COX-2抑制剂合用是否有心血管保护作用。一项大型起始队列研究表明，在给予罗非昔布、塞来昔布、舒林酸、美洛昔康和吲哚美辛同时应用阿司匹林能降低心血管事件风险，但在给予布洛芬同时应用阿司匹林则不能降低心血管事件风险。在评价药物的胃肠道安全性的大型临床试验中发现，联用COX-2抑制剂和阿司匹林的患者胃肠道事件的发生少于联用非选择性NSAID和阿司匹林的患者；在MEDAL研究中，联用COX-2抑制剂和阿司匹林的患者单纯性上消化道事件的发生显著减少。VIGOR分析及两项胶囊内镜研究表明，与非选择性NSAID相比，COX-2抑制剂可显著降低下消化道出血的发生。内镜研究表明，小剂量阿司匹林并未减少COX-2抑制剂相对于非选择性NSAID的胃肠道益处。在一项老年人群服用阿司匹林的流行病学队列研究中，塞来昔布和罗非昔布均可降低因胃肠道事件入院的风险。将心血管事件风险与胃肠道事件风险相比较存在一定困难，因为心血管事件的发生率和严重程度因个体、药物类型及暴露程度不同而异。胃肠道事件相关死亡少于心血管事件相关死亡，但无症状性溃疡可引起严重并发症。研究数据支持以下结论：对于患有慢性疼痛且存在心血管风险需要服用小剂量阿司匹林的患者，COX-2抑制剂优于非选择性NSAID，但对每例患者应单独评估其相对风险和益处。

关 键 词：COX-2抑制剂 小剂量阿司匹林 急性心血管事件 心血管风险 NSAID 非选择性 服用 非固醇类抗炎药 

分 类 号：R971.1[医药卫生—药品] R973.2[医药卫生—药学]