病历有标准，书写无止境  

作　　者：刘振华[1] 刘冰 

机构地区：[1]中国医院协会医疗质量管理专委会常委 [2]总政机关门诊部

出　　处：《中国农村医学杂志》2008年第5期7-8,共2页Chinese Journal of Rural Medicine

摘　　要：病历又称医疗文书，是医务人员在医疗过程中形成的文字、符号、影像、切片等资料的综合文字记录，包括病历记录、护理文书、医技资料和相关的证明文书等，是患者在医院全部医疗过程的原始资料。尽管卫生部制定了《病历文书书写规范》，各级医院也有病历书写标准，但是，近年来因病历引发的纠纷事件仍频繁发生，在医院败诉的纠纷案件中，30％是因病历缺陷成为证据。由此可见，病历书写水平有待提高。

关 键 词：病历 标准 书写 

分 类 号：R197.323[医药卫生—卫生事业管理]