护理电子病历记录中的缺陷分析及管理对策  

作　　者：韩瑶芳[1] 

机构地区：[1]中国人民解放军一一三医院烧伤科,浙江宁波315040

出　　处：《临床医学》2009年第4期123-124,共2页Clinical Medicine

摘　　要：目的探讨护理电子病历记录中的缺陷问题与管理对策,制定病历的书写规范,有效提高日常护理工作的效率。方法随机抽取350份出院病历,针对病历书写规范、标准客观真实准确、连贯书写等各项记录内容的分析,对其主要缺陷进行分析。结果查出缺陷256处,包括电子病历的应用程序汉字输入不熟悉,护理记录无重点突出,复制粘贴现象明显,不能发现实际问题,缺乏连贯性等多个方面缺陷问题。结论加强护士的法制意识,建立健全电子病历管理制度,实行病历全程质检,增强护士法制观念,规范电子病历书写,是减少记录中的缺陷和提高电子病历质量的有效方法。

关 键 词：电子病历 护理记录 缺陷 对策 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]