死亡病历中护理文书存在的问题及对策  

作　　者：曾梓珊[1] 陈丹霞[1] 陈惠英[1] 

机构地区：[1]汕头大学医学院第一附属医院,广东汕头515041

出　　处：《国际护理学杂志》2009年第5期613-614,共2页international journal of nursing

摘　　要：目的提高死亡病历护理文书的书写质量，降低护士的执业风险。方法通过对我院270份死亡病历按照《广东省病历书写规范》的要求进行对照检查和分析。结果部分护理文书存在护理记录欠完整、医护记录死亡时间不一致、护理文书之间记录不一致、医嘱开出的时间与护士执行的时间不相符等问题。结论应进一步强化护士的法律意识，加强医护间的沟通交流，不断提高护士综合素质，同时应强化各环节的质控，加大考核力度。

关 键 词：死亡病历 护理文书 存在问题 对策 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]