异基因造血干细胞移植后凝血功能异常的临床分析  

Abnormalities in coagulation in patient following allogeneic stem cell transplantation

作　　者：吴穗晶[1] 杜欣[1] 翁建宇[1] 罗成伟[1] 陆泽生[1] 郭荣[1] 凌伟[1] 邓程新[1] 林伟[1] 黄梓伦[1] 

机构地区：[1]广东省医学科学院广东省人民医院血液科,广州510080

出　　处：《临床血液学杂志》2009年第4期348-351,共4页Journal of Clinical Hematology

摘　　要：目的:探讨异基因造血干细胞移植术后临床有明显出血征象并凝血功能异常的发生情况。方法:分析凝血功能异常的发生率、发生时间、临床表现、病因以及治疗和预后。结果:106例异基因造血干细胞移植患者有9例出现凝血功能异常,占8%(9/106);直接导致死亡的有3例,死亡率33%(3/9)。凝血指标异常主要发生在移植后的2个阶段。1个阶段是移植1个月内出现,以纤维蛋白溶解亢进为主要特点。诱因有感染(5/5)、急性移植物抗宿主病(4/5)、抗胸腺球蛋白(3/5)、肝静脉闭塞综合征(2/5)。伴随症状主要有出血性膀胱炎(2/5)。治疗上予加强抗感染、激素以及对症治疗,症状和指标得以改善的时间较长。另1个阶段在移植1个月后、3个月内,以凝血活酶时间延长(4/4)为主要特点。诱因主要有感染(3/4)、急性移植物抗宿主病(3/4),抗胸腺球蛋白(2/4)。伴随症状有环孢素脑病(1/4)、巨噬细胞活化综合征(1/4),血栓性血小板减少性紫癜(1/4)、局部弥散性血管内凝血(1/4)。这个阶段治疗效果差,大多死亡(3/4)。结论:凝血功能异常并出血是异基因造血干细胞移植后严重并发症,死亡率高。但影响因素复杂,预处理化疗、抗胸腺球蛋白、环孢素A等药物因素,感染、急性移植物抗宿主病、肝静脉闭塞综合征等都可能是诱因。Objective： To explore the occurrence of coagulation abnormalities following allogeneic stem cell transplantation. Method： A series of clinical data as the onset time, etiology, treatment and prognosis in 9 patients with coagulation system disorders were analyzed. Resull： Coagulation abnormalities occurred in 9 among 106 patients（8%）, 3 cases （33%）died of it. The incident occurred on two stages. One was in the first month after transplantation, fibrinolysis was the main feature in the stage： fibrinogen decreasing（5/5）, TT increasing（4/5）, D-direct increasing（5/5）, platelet decreasing（5/5）, PLG decreasing（3/3）, t-PA increasing（3/3）, PAI-1 increasing （3/3）, VWF： Ag increasing（2/2）. The other one was in the first to third month, activated partial thromboplastin time increasing（4/4）was obvious, with TT increasing（4/4）, D-direct increasing（4/4）, platelet decreasing（4/4）. Conclusion： Abnormalities in coagulation following allogeneic stem cell transplantation is often fatal. It is proposed that conditioning regimens, treatment of CSA, ATG, infection, aGVHD and VOD may be risk factors.

关 键 词：造血干细胞移植 异基因 凝血 纤维蛋白溶解 

分 类 号：R457.7[医药卫生—治疗学]