护理记录书写缺陷原因分析与干预对策  

作　　者：叶慧芳[1] 

机构地区：[1]广东省东莞市人民医院医疗质量控制科,523018

出　　处：《护理实践与研究》2009年第14期71-72,共2页Nursing Practice and Research

摘　　要：目的:分析护理文件中护理记录书写存在的问题,并提出对策,以提高护士的护理文书书写水平,减少护理记录书写缺陷的发生。方法:对2008年2～11月960份运行病历抽检中发现的问题进行分析。结果:护理记录书写中存在的主要缺陷是观察内容记录不全面、患者病情动态记录内容不连贯、记录内容前后不一致、医护记录不一致以及健康指导无针对性、未突出重点等。结论:护理管理者应加大护理记录书写质量的检查,规范护理记录书写质量质控方法,提高护理记录书写的终末质量。

关 键 词：护理记录 书写缺陷 干预对策 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学] R197.323[医药卫生—临床医学]