住院病历医护记录不一致的原因分析与对策  

作　　者：黄明珍 刘新玲 

机构地区：[1]江西省萍乡市第二人民医院质控科,萍乡市337000

出　　处：《当代护士（中旬刊）》2009年第10期108-109,共2页Modern Nurse

摘　　要：目的探讨住院病历医护记录不一致的原因,提出防范对策。方法检查300份住院病历的医护记录资料,找出存在不一致的问题进行统计描述。结果300份调查病历中医护记录不一致者共有126份,占42%;其中同一病历存在两项以上不一致者共67份,占53%;有关"时间"的项目医护记录不一致百分比最高,占51%。结论制定详细切实可行的病历书写标准,规范医疗文书书写并严格把关,并完善规章制度和工作流程,对医护人员进行有关法律法规的系统培训,加强医护沟通,提高医护人员责任心和自我保护意识,才能不断提高病历书写质量,避免医疗纠纷的发生。

关 键 词：病历 医疗 护理记录 不一致 

分 类 号：R197.3[医药卫生—卫生事业管理]