护理记录书写中存在的潜在法律问题及对策  

作　　者：江容[1] 

机构地区：[1]重庆市第五人民医院,重庆400062

出　　处：《家庭医药（医药论坛）》2010年第4期296-298,共3页

摘　　要：护理记录是患者住院期间护理过程的记录，是患者病情演变的真实反映，是解决医疗纠纷，处理保险赔付的重要法律依据，因此护理记录不仅要求文字清晰，表达准确，还要求能真实、客观地反映患者病情的发生、发展与治疗护理活动的全过程，同时也是反映护理人员准确、及时执行医嘱的过程。近年来，随着人们的法律意识不断增强，患者在就医过程中的自我保护意识、维权意识也逐渐加强，这就对医疗护理服务提出了更高的要求。如果护士记录不全面、不准确、不详细，甚至对重要病情变化处理措施缺少记录。

关 键 词：护理记录 潜在法律问题 对策 

分 类 号：R473[医药卫生—护理学]