经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的诊治特点分析  

Diagnosis and therapy of uroseptic shock by percutaneous nephrolithotomy

作　　者：向松涛[1] 王树声[1] 甘澍[1] 张策[1] 古炽明[1] 李源[1] 

机构地区：[1]广东省中医院泌尿外科,广州510105

出　　处：《中华泌尿外科杂志》2010年第8期520-523,共4页Chinese Journal of Urology

摘　　要：目的总结PCNL术后尿脓毒症休克的发病特点及诊治经验。方法分析5例PCNI，术后早期并发尿脓毒症休克患者的资料。患者均为女性，平均年龄41（19～51）岁。有反复尿路感染病史3～15个月。结石平均直径2．6（2．3～4．0）cm。B超、IVU、CT检查示肾铸形结石伴肾盂、肾盏局限扩张积水。尿常规检查白细胞（＋）～（＋＋）2例，术前30min预防性应用抗生素；尿常规白细胞（＋＋）～（＋＋＋＋）3例，应用哌拉西林他唑巴坦治疗5～7d，尿常规白细胞（－）或（＋）后手术。5例尿细菌培养阴性。5例PCNL手术顺利，手术时间〉100min3例，术后血红蛋白下降〉3g／L者2例；术中行高压灌洗操作2例；集合系统穿孔冲洗液外渗3例。5例术后1～2h即出现寒战、烦躁、呼吸急促、高热，体温〉39℃，心率110～150次／min，血压〈90／60mmHg，呼吸〉30次／min。血常规白细胞（20～30）×10^9／L3例，（2～4）×10^9／L 2例，中性粒细胞均〉0．90；血小板〈10×10^9／L2例，〈5×10^9／L3例。查体：双肺湿哕音。血氧进行性降低，氧饱和度〈90％。术后8h后均出现严重持续低血压（〈80／40mmHg），血氧饱和度〈60％，需呼吸机辅助呼吸。SCr升高2例，AST升高4例，胸腔积液3例，应激性溃疡出血3例，肾造瘘口渗血3例，皮肤瘀斑2例。行目标导向性治疗（EGDT）：液体复苏、升压药维持血压、抗生素控制感染、呼吸机辅助通气维持血氧饱和度、强心利尿，输注红细胞、血浆、预防治疗应激性溃疡等综合治疗。碳青酶烯类抗生素治疗5～7d，复查血常规自细胞计数基本正常后改用0内酰氨酶抑制剂类抗生素哌拉西林他唑巴坦维持治疗1周。结果3例术后1h内明确诊断并启动治疗者，术后2～3d生命体征基本平稳，术后5～6d脱机恢复自主呼吸，术后1周行康复治疗，术后20d内复查血常规、肝肾功能及Objective To improve the diagnosis and therapy of uroseptic shock by pereutaneous nephrotithotomy. Methods Five cases clinical data of uroseptic shock by percutaneous nephrolithot- omy were analyzed retrospectively. Results Incidence rate of uroseptic shock by pereutaneous neph- rolithotomy was 0.5%（5/1120）, total deaths rate was 0.2%（2/1120）, death rate of uroseptic shock was 40% （2/5）. Conclusions Uroseptie shock by percutaneous nephrolithotomy is extremely dangerous complication and primary death cause. Its characteristic such as： better masking, urgent onset, quick progress and high death rate. It is benefit to decrease incidence rate and mortality by prehension characteristic,control risk factor, early diagnosis and therapy.

关 键 词：肾结石 经皮肾镜取石术 尿脓毒症休克 

分 类 号：R699.2[医药卫生—泌尿科学] R631.4[医药卫生—外科学]