依据清创术后细菌培养结果确定开放骨折创面关闭时机  

Timing of Wound Closure on Cultures Obtained in Open Fractures Based After Debridement

作　　者：Christopher J. Lenarz, MD J. Tracy Watson, MD Berton R. Moed, MD Heidi Israel, PhD, RN J. Daniel Mullen MSPH, BA, BS James B. MacDonald, BS 叶伟胜(译)[2] 

机构地区：[1]Investigation performed at the Department of Orthopaedic Surgery, Division of Orthopaedic Traunutology, Saint Louis University School of Medicine, Saint Louis, Missouri [2]天津医院创伤骨科,300211

出　　处：《中华骨科杂志》2011年第3期I0001-I0005,共5页Chinese Journal of Orthopaedics

摘　　要：背景：目前，对开放骨折创面缝合关闭的时机尚没有客观的标准。许多学者对于开放骨折创面缝合关闭最佳时机提出了各种各样的建议，但均依据主观评判的参数。本研究的目的是应用前瞻性方法，在四肢开放骨折清创和冲洗木后，依据创面细菌培养结果来指导创面的缝合关闭时机。方法：本组对422例急诊开放骨折患者，进行了创面清创冲洗、骨折固定和开放创面处理。清创术后创面采样进行厌氧菌和有氧菌培养。清创术后48h，患者再次手术。如果初次细菌培养结果为阳性，则再次进行冲洗和清创术，之后再次留取菌培样本。创面不关闭直到细菌培养结果为阴性为止，否则重复进行冲洗和清创术。结果：在422例开放骨折中，有346例获得了长期随访。全组创面深部感染率为4｜3％。GustiloⅡ型开放骨折创面深部感染率为4％，GustiloⅢ型开放骨折为5．7％。在GustiloⅢ型开放骨折中，依骨折类型不同，感染率出现变化，GustiloⅢA型开放骨折为1．8％，GustiloⅢB型开放骨折为10．6％，GustiloⅢC型开放骨折为20％。需要反复清创的骨折患者，伴有糖尿病患者以及体重指数增加的患者，感染率均出现上升。研究数据表明，开放骨折在菌培阳性条件下关闭创面（违反本研究原则）并未显著增加深部感染风险（p=0．0501）。结论：采用本文提出的标准处理方法，与历史对照方法相比，开放骨折深部感染率降到很低。但取得这样结果是以增加冲洗和清创术次数为代价。可信水平：治疗性研究Ⅳ级。关于证据等级的完整描述详见投稿须知。

关 键 词：四肢开放骨折 创面关闭 清创术后 培养结果 细菌 GustiloⅢC型 骨折患者 再次手术 

分 类 号：R683.42[医药卫生—骨科学]