结构化描述语言电子病历模型及其关键技术实现  

Electronic Health Records Model Based on Structured Narrative and the Key Technologies Implementation

作　　者：郑西川[1] 胡燕峰[1] 冯贞贞[1] 

机构地区：[1]上海交通大学附属第六人民医院

出　　处：《中国数字医学》2011年第5期40-43,共4页China Digital Medicine

摘　　要：目的:开发新一代电子病历模型,实现临床医生结构化描述语言信息快速采集,方便临床信息集成与数据复用。方法:建立电子病历结构化描述语言模型,将临床规范化数据与描述性文本信息融为一体,实现重要医疗事件表达和标识,达到临床信息有效利用和医生快速数据录入。讨论:实现了电子病历的模板表达和医生自由文本数据录入,通过自然语言实时处理技术,保障了电子病历的质量控制。结论:结构化描述语言电子病历模型允许医生自由文本数据录入,支持临床信息复用以及结构化数据处理,能实现临床数据快速采集,具有临床文档质量控制功能,是新一代电子病历发展的重要方向。Objective： To develop new electronic health records that facilitates rap^d capture ot narrative observations from clinicians, with clinical information integration and reuse. Methods： We propose a design in which unstructured text and coded data fused to a single model called structured narrative, which can speed up data entry by clinicians. Natural language processing is used to quality assurance of clinical documents. Conclusion： Structured narrative has potential to facilitate capture of data directly from clinicians by allowing freedom of expression, giving immediate feedback, which is the important direction of new electronic health records application,

关 键 词：电子病历 结构化描述语言 临床文档架构 自然语言处理 

分 类 号：R197.323[医药卫生—卫生事业管理]