输尿管上段结石的微创治疗(349例经验总结)  

作　　者：陈智勇[1] 杨中青[1] 高宁[1] 陈合群[1] 齐琳[1] 

机构地区：[1]中南大学湘雅医院泌尿外科,湖南长沙410008

出　　处：《中国内镜杂志》2011年第6期647-649,652,共4页China Journal of Endoscopy

摘　　要：目的总结输尿管上段结石微创外科治疗的经验,探讨输尿管上段结石治疗方法的选择及其利弊。方法回顾分析该院行取石手术的输尿管上段结石患者349例,其中经输尿管镜下气压弹道碎石102例,输尿管镜钬激光碎石137例,微创经皮肾输尿管镜取石(mPCNL)76例,后腹腔镜下输尿管切开取石34例。结果输尿管镜气压弹道碎石组结石清除率为83%(85/102),残余结石需要体外震波碎石(ESWL)治疗11例,因输尿管扭曲难以进镜或结石跑入肾脏直接改mPCNL5例,因输尿管穿孔结石同时未能取出改开放手术1例;钬激光组结石清除率为89%(122/137),残余结石需要ESWL治疗8例,改mPCNL6例,开放手术1例;mPCNL组结石清除率为100%(76/76);后腹腔镜组结石清除率为97%(33/34),1例因结石上移改ESWL治疗。所有患者均顺行或逆行留置双J管。需特殊治疗的并发症:输尿管镜气压弹道碎石组1例出现远期的输尿管狭窄,因该肾脏本身功能差,行肾脏切除。钬激光组出现3例输尿管狭窄,其中1例行肠代输尿管治疗,1例行肾脏切除,1例经多次输尿管镜下扩张置管治愈。取逆行输尿管镜共有2例输尿管穿孔,均成功放置DJ管治愈。mPCNL组1例因术后出血采用高选择动脉栓塞治疗。结论输尿管镜下碎石是治疗上段输尿管结石的有效手段,钬激光碎石优于气压弹道碎石,可明显提高碎石效率;mPCNL是一种安全、非常有效的治疗方法,对于结石较大、较硬,肾脏有中度以上积水的结石尤为适宜;经腹腔镜取石与上述方法相比,创伤较大,但对肾脏轻度积水,取石要求高的患者是一个理想的选择。

关 键 词：输尿管结石 治疗 输尿管镜取石术 经皮肾穿刺取石术 后腹腔镜输尿管切开取石术 

分 类 号：R693.4[医药卫生—泌尿科学]