终末电子病历中潜在的护理缺陷及对策  

Potential nursing defects existing in terminal electronic medical records and its countermeasures

作　　者：郭红梅[1] 陈琳[1] 张丽娟[1] 

机构地区：[1]中国人民解放军第二六四医院

出　　处：《护理研究（下旬版）》2011年第8期2239-2240,共2页Chinese Nursing Researsh

摘　　要：护理文书是指护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和。护理文书是病案资料的重要组成部分,既可反映病人的病情变化与治疗情况,又为日后医疗纠纷提供直接证据。因此,护理记录的及时、准确、重点突出显得尤其重要,要求护士有较深的专业判断能力、敏锐的观察力和扎实的文字书写能力。

关 键 词：护理缺陷 电子病历 护理文书 护理活动 护理人员 病案资料 病情变化 直接证据 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]