危重患者护理记录书写存在问题的改进与效果  

作　　者：黄仕明[1] 江智霞[1] 袁莉[1] 黄芸[1] 张智群[1] 杨德芬[1] 赵玲芳[1] 张永梅[1] 刘彦华[1] 

机构地区：[1]遵义医学院附属医院,贵州遵义563000

出　　处：《遵义医学院学报》2011年第2期206-208,共3页Journal of Zunyi Medical University

基　　金：遵义医学院院级资助课题(院字[2008]27号)

摘　　要：目的探索提高危重患者护理记录书写质量的方法,减少护理记录书写缺陷的发生,保障护理安全。方法随机抽取2007年1月～12月280份出院病历中的危重患者护理记录进行审阅,根据发现问题,制定改进措施为:简化护理记录表格和书写内容,编写专科护理记录模板,定期举行书写规范及法律知识讲座,实行护理文件书写专家指导,四级质控管理体系和三级护理人员调配制度。2008年运用改进后的措施书写危重患者护理记录,将2008年与2007年危重患者护理记录缺陷进行比较。结果 2008年危重患者护理记录书写缺陷与2007年比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论通过实施一系列的改进,危重患者护理记录的书写质量得到了明显的提高,未发生因书写不当导致的纠纷,保障了临床护理安全。

关 键 词：危重患者 护理记录 书写缺陷 改进措施 

分 类 号：R192.6[医药卫生—卫生事业管理]