应用膈肌电活动指导急性呼吸窘迫综合征呼气末正压选择  

Effects of electrical activity of diaphragm on the titration of positive end-expiratory pressure in a model of acute respiratory distress syndrome

作　　者：吴晓燕[1] 郑瑞强[1] 刘火根[2] 黄东亚[2] 黄英姿[2] 邱海波[2] 

机构地区：[1]扬州大学医学院附属苏北人民医院急诊与危重病医学科,江苏省225001 [2]东南大学附属中大医院重症医学科

出　　处：《中华医学杂志》2011年第43期3086-3089,共4页National Medical Journal of China

基　　金：江苏省自然科学基金（BK2008298）

摘　　要：目的研究以膈肌电活动（EAdi）指导急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺复张后呼气末正压（PEEP）的选择。方法盐酸吸入法复制兔ARDS模型，充分肺复张后分为EAdi法选择最佳PEEP组（EAdi组）、最佳氧合法选择最佳PEEP组（最佳氧合组），两组潮气量（VT）维持6ml／kg，分别机械通气3h。观察两组在基础、成模、机械通气1、2、3h时的呼吸力学、气体交换及血流动力学的变化。结果EAdi组PEEP为（10．4±1．0）cmH2O，最佳氧合组为（9．7±2．1）cmH2O，组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；呼吸力学：机械通气1、2、3h，EAdi组与最佳氧合组气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pm）差异无统计学意义（P〉0．05）；气体交换：机械通气1、2、3h，EAdi组氧合指数（PaO2／FiO2）较成模时显著升高（P〈0．05），EAdi组PaO2／FiO2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与最佳氧合组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；血流动力学：机械通气1、2、3h，EAdi组心率（HR）、平均动脉压（MAP）与基础、成模时比较差异无统计学意义（P〉0．05），与最佳氧合组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论EAdi法选择PEEP能够明显改善ARDS低氧血症，且对血流动力学无显著影响，可指导ARDS最佳PEEP的选择。Objective To explore the relationship of electrical activity of diaphragm （EAdi） and positive end-expiratory pressure （PEEP） in a rabbit model of acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods The rabbit model of ARDS was induced by an intratracheal infusion of hydrochloric acid. After a sufficient amount of recruitment maneuvers （RM） , the level： the PEEP levels were （10. 4±1.0） cm H20 in EAdi group and （9. 7±2.1 ） cm H20 in rabbits were divided into 2 groups： （1）PEEP titration with EAdi （EAdi group）; （2）PEEP titration with maximum oxygenation （maximum oxygenation group）. The tidal volume was 6 ml/kg in 2 groups. Pulmonary mechanics, gas exchange and hemodynamic were observed in two groups at baseline, after lung injury and ventilation 1, 2, 3 h respectively. Results （1）PEEP maximum oxygenation group. There was no significant difference between two groups （ P 〉 0. 05 ）. （ 2 ） Pulmonary mechanics： there was no significant difference in peak pressure （Ppeak） and mean pressure （Pm） between two groups at ventilation 1,2, 3 h （P 〉 0. 05 ）. （3） Gas exchange ： at ventilation 1,2, 3 h, the oxygenation index （ PaO2/FiO2 ） in EAdi group was higher than that of after lung injury （ P 〈 0. 05 ） and there was no significant difference in PaO2/FiO2 and partial pressure of arterial carbon dioxide （ PaCO2 ） between two groups （ P 〉 0.05 ）. （4） Hemodynamic ： at ventilation 1,2, 3 h, the heart rate （HR） and mean artery pressure （MAP） in EAdi group had no significant differences with baseline, after lung injury and maximum oxygenation group （ P 〉 0. 05 ）. Conclusion EAdi may be an ideal method for PEEP titration at post-RM in an ARDS model.

关 键 词：呼吸窘迫综合征 膈 诱发电位 正压呼吸 

分 类 号：R563[医药卫生—呼吸系统]