双胎输血综合征选择性胎儿镜激光凝固手术前后胎儿心肌力学的研究  

Impact of selective fetoscopic laser photocoagulation for twin-twin transfusion syndrome onmyocardial deformation

作　　者：曾施[1] 周启昌[1] ZhiyunTian JackRychik 

机构地区：[1]长沙中南大学湘雅二医院超声科,长沙411011 [2]FetalHeartProgramme,TheChildren’SHospitalofPhiladelphia,UniversityofPennsylvaniaSchoolofMedicine,Philadelphia,PA19004,USA

出　　处：《中华妇产科杂志》2011年第11期850-853,共4页Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology

基　　金：国家自然科学基金（30970838）;湖南省自然科学基金（08JJ3059）

摘　　要：目的探讨双胎输血综合征（TTTs）选择性胎儿镜激光凝固术（SFLP）前后供血胎儿和受血胎儿的心肌力学改变。方法2007年10月至2010年3月对25例’兀Ts孕妇行SFLP，手术前24h和手术后1周行胎儿超声心动图检查，并采集胎儿二维标准四腔心数字化图像，用速度矢量成像（VVI）软件分析心脏左室和右室长轴方向的心肌应变、收缩期应变率（SRs）和舒张期应变率（SRd）。结果与术前比较，SFLP术后，供血胎儿心胸比增大（分别为0．29±0．03、0．34±0．05，P〈0．01），卅现三尖瓣反流（7例）和心包积液（5例），心肌力学方面：左室和右室的心肌应变、SRs和SRd均明显减低[左室心肌应变：（-19．24±3．68）％、（-13．78±3．64）％，P〈0．01；左室SRs：（-2．28±0．53）、（-1．43±0．41）S～，P〈0．01；左室SRd：（1．67±0．43）、（1．15±0．70）s～，P〈0．01；右室心肌应变：（-20．20±3．19）％、（-16．10±3．07）％，P〈0．01；右室SRs：（-2．03±0．65）、（-1．72±0．38）s～，P〈0．05；右室SRd：（1．71±0．30）、（1．50±0．36）S～，P〈0．05]；而受血胎儿心胸比减小（分别为0．42±0．04、0．37±0．04，P〈0．01），左室和右室的心肌应变、SRs和SRd均明显升高[左室心肌应变：（-10．62±2．72）％、（-16．46±3．23）％，左室SRs：（-1．09±0．30）、（一1．60±0．31）S～，左室SRd：（0．99±0．34）、（1．53±0．32）S一，右室心肌应变：（一11．66±4．56）％、（一17．96±3．97）％，右室SRs：（一1．26±0．39）、（一1．74±0．45）S～，右室SRd：（1．15±0．49）、（1．63±0．44）S～；P〈均0．01]。结论SFLP术后短时间内（1周），受血胎儿的心功能明显得到改善，而供血胎儿心功能则减退。Objective To investigate the changes in myocardial deformation in donor and recipient hearts in response to selective fetoscopic laser photocoagulation （SFLP） for twin-twin transfusion syndrome （TTTS）. Methods Totally 25 twin pairs before 24-hour and 1 week after SFLP had fetal echocardiography and digital dynamic two-dimensional four chamber views which were interrogated off-line using velocity vector imaging （VVI） software. Global longitudinal strain （S）, systolic strain rate （SRs） and diastolic strain rate （SRd） were measured off-line in the left （LV） and right （RV） ventricles. Results In the donor, SFLP resulted in increase in cardiothoracic ratio （ CTR, 0. 29 ＋ 0. 03 versus 0. 34 ＋ 0. 05, P 〈 0. 01 ） , with development of new onset tricupid regurgitation （ n = 7 ） and pericardia[ effusion （ n = 5 ） and worsening of all measures of myocardial deformation in both systole and diastole for LV and RV [ L^-S ： （ - 19.24 _＋ 3.68） % versus （-13.78_＋3.64）%, P〈0.01; LV-SRs： （ -2.28-＋0.53） versus （ -1.43 ＋_0.41） s-1, P〈 0.01; LV-SRd： （1.67-＋0.43） versus （1.15-＋0.70） s-l,P〈0.01; RV-S： （ -20.20-＋3.19）% versus （ -16.10-＋3.07）%, P〈0.01; RV-SRs： （ -2.03 -＋0.65） versus （ -1.72 ＋0.38） s-l, P〈0.05; RV-SRd ： （ 1.71 _＋ 0. 30） versus （ 1.50 -＋ O. 36） s - 1, p 〈 0. 05 ]. In the recipient, CTR decreased （0. 42 _＋0. 04 versus 0. 37 -＋ 0. 04, P 〈 0. 01 ） and all parameters for both LV and RV improved substantially [ LV-S ： （ -10.62＋2.72）% versus （-16.46＋3.23）%, LV-SRs： （-1.09＋0.30） versus （-1.60-＋0.31） s-1, LV-SRd： （0.99 -＋ 0.34） versus （1.53 ＋ 0.32） s-1, RV-S： （ - 11.66 _＋ 4.56）% versus （ -17.96 ＋3.97）%, RV-SRs： （-1.26＋0.39） versus （ - 1.74 ^-0.45） s-1, RV-SRd： （1.15_＋0.49） versus （ 1.63 _＋ 0. 44） s- J ; all P 〈 0. 01 ~. Conclusion Myocardial deformational mechanics improve in the recipient but wo

关 键 词：双胎输血综合征 胎儿镜检查 激光凝固术 心肌 

分 类 号：R714.5[医药卫生—妇产科学]