危重病人护理记录不规范表现形式及对策  

作　　者：赵冬梅[1] 

机构地区：[1]内蒙古医学院附属人民医院

出　　处：《全科护理》2012年第5期449-452,共4页Chinese General Practice Nursing

摘　　要：[目的]调查危重病人护理记录书写不规范表现形式,探讨影响危重病人护理记录质量的相关因素,提出应对措施。[方法]随机抽取某医院2004年7月—2005年12月、2007年7月—2008年12月,各100份危重病人护理记录单,按照《病历书写基本规范(试行)》中对护理记录的书写要求,逐页逐项检查,对存在的书写不规范表现形式进行记录,找出两个时段间危重病人护理记录问题的变化并分析原因。[结果]共有20个项目存在问题,其中护理记录与医生记录不一致、病情变化及突发事件记录不及时、护理观察记录不到位、心理护理内容缺乏4项差异无统计学意义,其余16项差异均具有统计学意义。[结论]护士对危重病人记录的重要性认识不足,护理记录还存在很多不规范的地方,管理者应积极采取措施提高护理记录书写质量。

关 键 词：危重病人 护理记录 不规范 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]