在危重病人中使用深静脉置管的体会  

作　　者：董化江[1,2] 罗悦晨[3] 徐健[1,2] 刘未[1,2] 杨德慧[1,2] 单娜娜[1,2] 

机构地区：[1]中国人民武装警察部队医学院,天津300162 [2]民政部101研究所民政部遗体防腐整容重点实验室,天津300162 [3]天津医科大学,天津300700

出　　处：《贵阳中医学院学报》2012年第1期22-24,共3页Journal of Guiyang University of Chinese Medicine

基　　金：国家十一五科技支撑计划项目(课题编号:2007BAK38B05)

摘　　要：锁骨下静脉穿刺置管术是在穿刺基础上插管,适用于需持续补液的病人,以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦,必要时也可作采血化验、插管加压输液或中心静脉压测定。该静脉口径大,位置恒定表浅,为深静脉穿刺之首选静脉。随着医学的发展,深静脉穿刺置管术已广泛应用于临床,尤其适用于急危重症抢救、接受化疗者及外周血管穿刺困难者。其要点:1.部位:选择在锁骨下方,锁骨中点内侧1～2cm处为穿刺点,也有在锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交,其交点处作为穿刺点。多选择右侧;2.体姿:采取肩垫枕的仰卧头后垂位,头偏向对侧,也可将床尾抬高,以利于穿刺时血液向针内回流,避免空气进入静脉发生气栓。穿刺侧的上肢外展45度,后伸30度位以向后牵拉锁骨。据解剖所见,锁骨上入路易损伤胸膜,而锁骨下入路一般不易损伤胸膜,操作方便,易穿刺,故锁骨下入路较上入路成功率高;3.穿经层次:穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉,其厚度为3～4cm;4.进针技术:针头与胸部纵轴角度为45度,与胸壁平面角度呈15°进针,导管欲达上腔静脉左侧需插入l5cm,右侧则插入l2cm;5.失误防范:(1)针尖不可过度向上向后,以免伤及胸膜;(2)锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对,继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大,故不可大幅度进针;(3)防止空气进入。

关 键 词：锁骨下静脉穿刺置管术 入路 穿经层次 失误防范 

分 类 号：R472[医药卫生—护理学]