不同尿白蛋白水平的2型糖尿病患者肾小管相关标志物测定的临床意义  

Clinical evaluation of renal tubular function in type 2 diabetic patients with different level of urinary albumin

作　　者：郑妙艳[1] 孙羽[2] 单春艳[1] 杨菊红[1] 王颖[1] 任惠珠[1] 宋新荣[1] 孙红喜[1] 常宝成[1] 陈莉明[1] 

机构地区：[1]天津医科大学代谢病医院糖尿病肾病科,300070 [2]天津医科大学代谢病医院检验科,300070

出　　处：《国际内分泌代谢杂志》2012年第2期76-79,83,共5页International Journal of Endocrinology and Metabolism

基　　金：国家自然科学基金资助项目（81173428,81072922）;天津市卫生局科研基金（2010KZ91）

摘　　要：目的评价不同尿白蛋白水平的2型糖尿病（T2DM）患者的肾小管功能及其与尿白蛋白的相关性。方法438例T2DM患者按Mongensen分期分为正常白蛋白尿组（112例）、微量白蛋白尿组（106例）、大量白蛋白尿组（114例）、肾功能不全组（106例），另设正常对照组（87例），比较各组尿视黄醇结合蛋白（RBP）、β2-微球蛋白（β2-MG）、N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）／尿肌酐（Ucr）比值和24h尿Tamm—Horsrall蛋白（T—HP）水平。结果正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组、肾功能不全组尿NAG／Ucr（分别为9．48，9．68，9．99，10．12u/gcr）、RBP（中位数分别为0．09，0．62，3．02，2．96mg／L）均高于正常对照组（NAG9．01u/gcr，RBP0．00mg／L，P均〈0．01）；微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组和肾功能不全组尿β2-MG（中位数分别为0．11，0．12，1．4mg／L）高于正常对照组（0．09mg／L，P均〈0．01）及正常白蛋白尿组（0．10mg／L，P〈0．01或0．05）；各组间24hNT—HP无显著差异。分别联合检测尿RBP＋NAG、RBP＋β2-MG、NAG＋β2-MG以预测正常白蛋白尿组肾小管损伤，敏感性分别为14．3％，16．1％，26．8％。多元Logistic回归分析显示正常白蛋白尿组近端肾小管功能异常与糖化血红蛋白（Hb）A1C、舒张压、收缩压、糖尿病病程[优势比（OR）分别为2．38，1．25，1．10，1．20]显著相关（P均〈0．05）。结论近端肾小管功能受损可能出现于微量白蛋白尿之前，联合测定尿NAG和β2-MG可敏感反映早期近端肾小管功能损伤，血糖控制差、血压升高、糖尿病病程长是正常白蛋白尿期肾小管损伤的独立危险因素。Objective To evaluate renal tubular function and its relationship with different level of urinal7 albumin in type 2 diabetic （T2DM） patients. Methods 438 T2DM patients were divided into four groups according to Mongensen method ： normoalbuminuria group （ n = 112 ）, microalbuminuria group （ n = 106） ,maeroalbuminuria group （n = 114）,renal insufficiency group （n = 106 ）. 87 healthy cases were used as control group. The level of urine retinal binding protein （ RBP ）, N-acetyl-β-D-glueosaminadase （ NAG ）, Tamm-Horsefall glycoprotein （T-HP） and β2-microglobubin（ β2-MG） were compared of each group. Results NAG/Uer （9.48,9.68,9.99,10. 12 u/gcr） and RBP（ Median 0. 09 , 0. 62 , 3 . 02 , 2. 96 mg/L） of normoalbu- minuria group, mieroalbuminuria group, macroalbuminuria group and renal insufficiency group were increased compared with control group （ NAG 9.01 u/gcr, RBP 0.00 mg/L, all P 〈 0.01 ）. β2-MG （ Median 0.11,0.12, 1.4 mg/L） in microalbuminuria group, macroalbuminuria group and renal insufficiency group were increased compared with normoalbuminuria group（0.10 mg/L ,P 〈 0.01 或 0.05 ） and control group（ 0.09 mg/L, all P 〈 0.01 ）. There was no significant difference of the level of urine T-HP among five groups. The sensitivity for detecting tubular impairment of RBP plus NAG, RBP plus β2-MG, NAG plus β2-MG were 14.3% , 16. 1% , 26.8% ,respectively. Logistic regression analysis indicates that HbAlc,diastolic blood pressure, systolic blood pressure, duration of diabetes were risk factors of proximal tubular damages of normoalbuminuria group. Conclusion Proximal renal tubular function impairment may occurred before the presence of microalbuminuria. The combination measurement of NAG and β2-MG is useful in evaluation the early impairment of tubular function. Poor blood glucose control ,high blood pressure and long term of diabetic duration are independent risk factors of tubular impairment in normoalbuminuria phase.

关 键 词：2型糖尿病 肾小管 N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶 Β2-微球蛋白 视黄醇结合蛋白 

分 类 号：R587.2[医药卫生—内分泌]