容量负荷试验在急性呼吸窘迫综合征液体管理中的意义  

Application of fluid challenge in guiding fluid management for patients with acute respiratory distress syndrome

作　　者：朱英[1] 刘长文[1] 朱克毅[1] 胡炜[1] 陆骏[1] 胡伟航[1] 郑永科[1] 刘炳炜[1] 王剑荣[1] 

机构地区：[1]杭州市第一人民医院ICU,310006

出　　处：《浙江医学》2012年第22期1806-1808,共3页Zhejiang Medical Journal

基　　金：浙江省医药卫生科学研究基金（2009B128）

摘　　要：目的研究容量负荷试验对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合和氧输送的影响，明确其在指导ARDS治疗液体管理中的作用。方法将11例ARDS患者纳入研究，脉搏指示持续心输出量（PiCCO）进行动态血流动力学监测，记录基础心输出量指数（CI）、血管外肺水指数（ELWI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、氧输送指数（DO2I）等数据后进行容量负荷试验：6％羟乙基淀粉250ml在30min内匀速静脉输注，若心输出量增加（△CI）〈15％（无反应），则结束试验；若△CI≥15％（有反应），则再进行一次容量负荷试验，每次容量负荷试验后均收集上述数据。共进行19例次试验，按△Cl分为有反应例次和无反应例次，分析各变量的变化。结果有反应例次给予容量负荷后Cl明显增加（P〈0．05），而PaO2/FiO2，ELWI无明显改变；无反应例次给予容量负荷后血流动力学状态有所恶化．表现为CI减少（P〈0，05）、中心静脉压（CVP）升高（P〈0．05）、DO2I明显减少（P〈0．05）。结论容量负荷试验在ARDS患者的液体管理中有重要意义，有反应者可增加心输出量而不恶化肺氧合功能，无反应者则应限制补液，以免对心脏输出和肺氧合功能产生不利影响。Objective To evaluate the clinical applicability of fluid challenge in guiding fluid management for patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods Eleven ARDS patients were enrolled. Cardiac output index（CI）, extravascular lung water index （ELWI） were obtained from a PiCCO plus monitor. The whole set of hemodynamic measure- ments was performed before and after fluid challenge with 250 mL hydroxyethyl starch. Fluid challenge was given again if the increased cardiac output ≥ 15% （responder）. Results The CI increased significantly after fluid challenge （4.5 ± 0.3,5.3 ± 0.2, P〈0.05） without deteriorating oxygenation and oxygen delivery index （DO21） in responders, While hemodynamics were deteriorated with decreased Cl （4.6 ± 0.4,4.3 ± 0.4, P〈O.O5） and DO21 （463 ± 31,416 ± 35, P〈O.O5） after fluid challenge in nonresponders. Conclusion Fluid challenge may be of value in guiding fluid management for acute respiratory distress syn- drome patients. Fluid should be restricted in nonresponders to avoid decreasing in cardiac output and oxygenation.

关 键 词：急性呼吸窘迫综合征 容量负荷试验 液体管理 

分 类 号：R563.8[医药卫生—呼吸系统]