中国三峡地区严重胸部创伤的流行趋势及死亡相关因素  

Prevalence and Mortality of Severe Chest Trauma in Three Gorges Area of China

作　　者：刘云[1] 都定元[2] 胡旭[1] 夏道奎[1] 向小勇[3] 黄春[3] 周继红[4] 蒋建新[4] 

机构地区：[1]三峡大学第一临床医学院胸心外科,湖北宜昌443003 [2]重庆市急救医疗中心,重庆400014 [3]重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆400016 [4]第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所创伤、烧伤、复合伤国家重点实验室第四研究室,重庆400042

出　　处：《中国医学科学院学报》2012年第6期567-572,共6页Acta Academiae Medicinae Sinicae

基　　金：国家重点基础研究发展计划项目(973计划)(2005CB522602);重庆市科委重大科技专项基金(2008AA0011);重庆市科委应用基础研究基金(97-4714);重庆市卫生局医学科学技术研究重点项目(2010-1-52)~~

摘　　要：目的探讨中国三峡地区严重胸部创伤(SCT)的流行病学特征及临床特点,分析影响SCT病死率的危险因素。方法收集重庆市急救医疗中心、三峡大学第一临床医学院、重庆医科大学附属第一医院及第三军医大学附属大坪医院1990年1月至2009年12月救治的SCT患者的临床资料,建立创伤信息数据库,分析SCT流行病学特征,并通过定群多因素研究,对15项可能的危险因素进行多变量Logistic回归分析。结果与2000年前比较,2000年后的钝性伤构成比(68.5%比74.7%,P=0.006)、锐器伤构成比(12.2%比15.9%,P=0.039)明显升高;院前时间明显缩短[(3.45±2.38)h比(2.20±4.39)h,P<0.01],转院率明显增高(32.39%比36.80%,P=0.01);胸简明损伤定级标准(AIS)(3.56±0.71比3.43±0.58,P<0.01)、修正创伤评分(RTS)(7.14±2.18比6.93±1.07,P<0.01)明显增高,肺部感染(12.63±4.79比17.16±6.41,P=0.019)及创伤失血性休克(2.4±0.75比3.4±1.34,P=0.008)治疗效果也显著提高;首要致死原因为低血容量休克(59.41%)。影响SCT病死率的最终独立危险因素为失血性休克(B=1.710,OR=1.291,P=0.001)、多器官功能障碍综合征(MODS)(B=3.453,OR=1.028,P<0.001)、肺部感染(B=2.396,OR=10.941,P<0.001)、腹腔脏器损伤(B=1.542,OR=1.210,P=0.005)、胸AIS值≥4(B=0.487,OR=1.622,P<0.001);影响SCT病死率的保护因素为年龄<60岁(B=-0.035,OR=0.962,P=0.01)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)值≥12(B=-0.635,OR=0.320,P=0.014)。结论 2000年后收治的SCT总体伤势更为严重,而并发症发生率明显下降,SCT救治水平明显提高。年龄、并发症、胸AIS值和GCS准确评估是影响SCT救治结局的独立因素。Objective To analyze the epidemiological features of severe chest trauma（SCT） and investigate the risk factor of its mortality in the Three Gorges Area of China.Methods The clinical data of 1834 SCT patients who were admitted in three hospitals in this area from January 1990 to December 2009 were retrospectively reviewed.Th epidemiological features of SCT were analyzed using a database.Stepwise logistic regression analysis was used to analyze 15 possible risk factors affecting mortality.Results The morbidity rates of blunt trauma（68.5% vs.74.7%,P=0.006） and sharp instrument injury（12.2% vs.15.9%,P=0.039） showed significant differences befere and after 2000.The pre-hospital time [（3.45±2.38）h vs.（2.20±4.39）h,P0.01] and transfer rate（32.39% vs.36.80%,P=0.01） significantly improved.The thoracic Abbreviated Injury Scale（AIS）（3.56±0.71 vs.3.43±0.58,P0.01）score and Revised Trauma Score（RTS）（7.14±2.18 vs.6.93±1.07,P0.01） significantly increased.Treatment for pulmonary infection（12.63±4.79 vs.17.16±6.41,P=0.019） and hemorrhagic shock（2.4±0.75 vs.3.4±1.34,P=0.008）was significantly improved.The leading cause of death was hypovolemic shock（59.41%）.The independent rik factors of death among these SCT patients included：hemorrhagic shock（B=1.710,OR=1.291,P=0.001）,multiple organ dysfunction syndrome（B=3.453,OR=1.028,P0.001）,pulmonary infection（B=2.396,OR=10.941,P0.001）,abdominal organ injury（B=1.542,OR=1.210,P=0.005）,and thorax AIS（B=0.487,OR=1.622,P0.001）.Conclusions The prevalence of SCT shows an increasing trend in the Three Gorges Area in recent years,but with a decreased rate of complications and improved treatment.Age,complications,thorax AIS,and GCS are useful prognostic indicators.

关 键 词：胸部创伤 流行病学特征 危险因素 中国三峡地区 

分 类 号：R181.32[医药卫生—流行病学] R641[医药卫生—公共卫生与预防医学]