外科护理文书书写存在问题分析及对策  

作　　者：李松萍[1] 鲁维丽[1] 许小柳[1] 

机构地区：[1]河南郑州市第一人民医院,450000

出　　处：《中国社区医师（医学专业）》2013年第7期278-279,共2页

摘　　要：2012年1月～2012年6月随即抽取外科360份住院病历，对护理文书书写存在问题进行原因分析、总结、并制定相应改进措施，护理文书书写质量明显提高。存在问题体温单：①遗漏现象：楣栏漏写诊断、漏写出院、漏记血压、体重、漏填写过敏史；发热患者末按时加测、记录。②心房纤颤、脉搏短绌患者，未绘制绌脉。③记录不规范：如灌肠前后排便记录、留置导尿记录。

关 键 词：护理文书书写 外科 发热患者 住院病历 书写质量 心房纤颤 排便记录 留置导尿 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]