阿替普酶100mg溶栓方案治疗急性肺栓塞的观察研究  

Chronic effects of 100 mg/2 hours recombinant tissue-type plasminogen activator therapy regimen for patients with acute pulmonary thromboembolism

作　　者：李泽浦[1] 徐兵[1] 姜蓉[2] 黎金玲[2] 蒋鑫[2] 孙明利[2] 荆志成[2] 李玉平[3] 

机构地区：[1]复旦大学附属华山医院宝山分院心内科,上海200431 [2]同济大学附属上海市肺科医院心肺循环中心 [3]同济大学附属上海市肺科医院药剂科

出　　处：《中华心血管病杂志》2013年第3期224-228,共5页Chinese Journal of Cardiology

摘　　要：目的 探讨阿替普酶100rag／2h溶栓方案治疗急性肺动脉血栓栓塞症的疗效和安全性，并随访观察治疗后肺栓塞复发和慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）等并发症的发生情况。方法前瞻性设计观察并记录43例连续入院的中高危急性肺栓塞患者接受100mg／2h阿替普酶溶栓治疗前后的临床资料及并发症，并对患者进行门诊及电话随访。平均随访时间为（15．6-4-11．4）个月。随访研究终点为肺栓塞复发、肺栓塞所致死亡及新发CTEPH。结果与溶栓前比较，溶栓后患者的脉压差增大[（46．7±9．3）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（41．9±11．5）mmHg，P=0．007]，心率[（84．2±14．7）次／min比（93．3±17．7）次／min，P〈0．001]和呼吸频率减慢（P〈0．001）；超声心动图可见三尖瓣环收缩期位移显著升高[（18．7±3．1）mm比（15．9±3．9）mm，P〈0．001]、右心室横径显著缩小[（34．0±3．6）mm比（36．8±4．4）mm，P〈0．001]；血气分析中氧分压[（87．9±17．8）mmHg比（73．4±20．1）mmHg，P〈0．001]、氧饱和度（96．6％±2．4％比92．5％±6．3％，P〈0．001）和肺泡动脉氧分压差[52．1（31．5，76．3）mmHg比29．9（12．3，55．1）mmHg，P=0．014]明显改善；D-二聚体明显升高（P〈0．001），N末端B型利钠肽原明显下降（P〈0．001）。溶栓过程无致死性大出血事件。肺栓塞相关病死率为6．9％（4／43），无一例新发CTEPH。结论阿替普酶100mg／2h溶栓方案可有效改善急性肺血栓栓塞症患者右心功能及预后。Objective To evaluate the efficacy and safety of 100 mg/2 hours recombinant tissuetype plasminogen activator （rt-PA） regimen for treating patients with acute pulmonary thromboembolism （PE） by observing long-term clinical outcome including recurrent pulmonary embolism, chronic thromboembolic pulmonary hypertension （CTEPH） and other complications. Methods Data of 43 consecutive patients with acute high-risk and intermediate-risk PE treated with intravenous rt-PA （100 mg/2 hours） were prospectively analyzed. Median follow-up post-thrombolysis was （15.6 ＋ 11.4） months. The endpoints of the study were PE recurrence, death related to PE and onset CTEPH. Results After rt-PA therapy, pulse pressure increased [ （46.7 ±9. 5 ） mm Hg（ 1 mm Hg = 0. 133 kPa） vs. （41.9 ±11.3 ） mm Hg, P = 0. 007 ], heart rate and ±2.4 ） bpm vs. （23.2 ±4. 1 ） bpm, P 〈 0. 001, respectively ] , tricuspid annular plane systolic excursion increased [ （ 18.7 ± 3.1 ） mm vs. （ 15.9 ± 3.9） ram, P 〈 0. 001 ] and right ventricle transverse diameter [ （34.0 ± 3.6） mm vs. （36. 8 ± 4.4） mm, P 〈 0. 001 ]. PO2, SO2 and P（n-a） O2 improved [ （87.9 ±17.8） mm Hg vs. （73.4±20. 1） mmHg, P〈0.001; 96.6% ±2.4% vs. 92.5% ±6.3%, P 〈 0.001; 29.9 （12.3, 55.1） mm Hg vs. 52.1 （31.5, 76.3） mm Hg, P = 0.014, respectively ] , D-dimer and NT-proBNP levels significant reduced （ P 〈 0. 001 ）. Mortality rate related to PE was 6. 9% （ 4/43 ） and there was no patient developed CTEPH during follow up. Conclusion The 100 mg/2 hours rt-PA regimen is effective to treat acute PE patients and could improve right heart function and outcome in patients with acute PE.

关 键 词：肺栓塞 血栓溶解疗法 组织纤溶酶原激活物 

分 类 号：R563[医药卫生—呼吸系统] R544[医药卫生—内科学]