脑梗死合并重度主动脉瓣狭窄手术麻醉一例  

作　　者：许爱军[1] 王鹏[1] 

机构地区：[1]华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科,武汉430030

出　　处：《中国医师进修杂志》2013年第33期76-77,共2页Chinese Journal of Postgraduates of Medicine

摘　　要：患者男,57岁,体重65 kg,因“突发昏迷3d”急诊入院.术前诊断：（1）小脑大面积梗死,脑积水.（2）重度退行性主动脉瓣狭窄合并轻中度关闭不全,心功能Ⅱ级.（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病,三支病变,无症状性心肌缺血.（4）高血压3级,极高危组.（5）发热待查.拟于静吸复合麻醉下急诊行“开颅去骨瓣减压＋脑室外引流＋气管切开术”.术前检查：浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射减弱.听诊主动脉瓣第一、二听诊区可闻及3/6级收缩期粗糙杂音,向颈部传导.头颅CT：小脑大面积梗死,脑积水.冠状动脉CT：冠状动脉粥样硬化,左前降支狭窄10％,左回旋支狭窄85％,右冠状动脉狭窄60％～ 70％.心脏瓣膜病,主动脉瓣损害,升主动脉增宽.心脏彩超：主动脉瓣重度狭窄伴轻中度关闭不全,升主动脉增宽;主动脉瓣口面积0.9 cm2,收缩期跨瓣压差86 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）,舒张期跨瓣压差101 mm Hg,左室饱满,左房扩大;室间隔、左室壁增厚,左室射血分数54％.患者因心脏病变准备行“主动脉瓣置换＋CABG＋升主动脉探查术”,术前突发昏迷,发热（T42℃）,故需急诊行开颅手术.化验检查：WBC 26.19×109/L.

关 键 词：退行性主动脉瓣狭窄 静吸复合麻醉 开颅手术 冠状动脉粥样硬化性心脏病 小脑大面积梗死 脑梗死 无症状性心肌缺血 左室射血分数 

分 类 号：R614[医药卫生—麻醉学]