室性心动过速被误诊为房颤伴差传1例  

作　　者：杨娟 景小军 

机构地区：[1]凤翔县医院,陕西凤翔721400

出　　处：《基层医学论坛》2014年第2期239-239,共1页The Medical Forum

摘　　要：1病例资料 患者，男，60岁，既往有“心肌梗死”病史5年，以“突然胸闷、气短伴上腹部不适1h”主诉入院。1h前患者行走时无明显诱因突然出现胸闷、气短，伴上腹部胀满不适，大汗淋漓，瘫坐在地，伴恶心未呕吐，无意识障碍，被家人急送我院。入院查体：脉搏未触及，呼吸22次/min，血压0/0 mm Hg，四肢冰凉，口唇发绀，双肺无明显异常，心率180次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无压痛，余（-）。床旁急查心电图（见图1），分析心电图考虑为快速室率房颤伴差传，完全性左束支阻滞，陈旧性前壁心肌梗死，临床诊断：心源性休克，冠心病，陈旧性前壁、下壁心肌梗死，心律失常，心功能Ⅲ级C期。立即给扩容、升压、纠酸等治疗，25 min后测血压90/60 mm Hg，并2次静推西地兰0.6 mg强心、减慢心室率治疗，但心室率下降不明显。分析后认为房颤一般不会引起血流动力学改变，再次分析图1心电图发现为室性心动过速的可能性大，故改推利多卡因，约10 min后，心率明显下降，后又转为窦性，再复查心电图（见图2）示：窦性心律，左束支阻滞，陈旧性前壁心肌梗死。故图1心电图应诊断为室性心动过速，而不应为房颤伴差传。

关 键 词：室性心动过速 陈旧性前壁心肌梗死 房颤 完全性左束支阻滞 上腹部不适 误诊 下壁心肌梗死 入院查体 

分 类 号：R541.7[医药卫生—心血管疾病]