心脏瓣膜置换术后抗凝的监测与应用  

Application and monitoring of anticoagulation after heart valve replacement

作　　者：张军[1] 张伟[1] 万俊哲[1] 

机构地区：[1]西安交通大学医学院第二附属医院心血管外科,710004

出　　处：《中国医师进修杂志》2014年第8期8-10,共3页Chinese Journal of Postgraduates of Medicine

摘　　要：目的 探讨瓣膜置换术后华法林的最佳安全用量.方法 选择100例机械瓣膜置换术后患者,按不同体质量分为≤60 kg组（47例）与＞60 kg组（53例）;按不同术后时间分为术后≤3个月组（39例）及术后＞3个月组（61例）;按不同国际标准化比值（INR）分组,INR＜ 1.5为Ⅰ组（23例）;INR 1.5～2.5为Ⅱ组（66例）;INR＞ 2.5为Ⅲ组（11例）.比较各组华法林用量,血浆血栓前蛋白（TpP）、D-二聚体（D-D）水平.结果 ≤60 kg组华法林用量为（2.90±1.11） mg,高于＞60kg组的（2.47±0.18） mg,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后≤3个月组与术后＞3个月组华法林用量比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组TpP及D-D比较差异有统计学意义[（6.32±0.01） mg/L比（4.97±0.81） mg/L、（879±52） μg/L比（151±35）μg/L]（P＜ 0.05）.术后≤3个月组并发症发生率为2.6％（1/39）,明显低于术后＞3个月组的18.0％（11/61）,差异有统计学意义（P＜0.05）.Ⅰ组与Ⅱ组和Ⅲ组华法林用量、D-D比较差异有统计学意义[（2.56±0.21） mg比（2.94±0.57）、（3.07±0.44） mg,（793.92±42.73） μg/L比（100.96±21.56）、（61.08±20.34）μg/L]（P＜ 0.05）,Ⅱ组与Ⅲ组华法林用量、D-D比较差异无统计学意义（P＞0.05）.三组间TpP比较差异均有统计学意义[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为（8.50±0.63）、（5.42±0.78）、（3.16±0.38） mg/L]（P＜ 0.05）.结论 结合口服华法林用量与并发症的发生情况,华法林最佳用量为（2.94±0.57）mg,INR最佳范围为1.5～ 2.5.Objective To explore the best safe dose of warfarin in patients with heart valve replacement.Methods One hundred patients with heart valve replacement were selected.They were divided into ≤60 kg group（47 cases） and ＞ 60 kg group（53 cases）,postoperative time ≤3 months group （39 cases） and postoperative time ＞ 3 months group（61 cases）,international normalized ratio（INR） ＜ 1.5 （group Ⅰ,23 cases）,INR 1.5-2.5 （group Ⅱ,66 cases）,INR ＞ 2.5 （group Ⅲ,11 cases）.The dose of warfarin,plasma thrombus precursor protein（TpP） and D-dimer（D-D） were compared.Results The dose of warfarin was （2.90 ± 1.11） mg in ≤ 60 kg group and （2.47 ± 0.18） mg in ＞ 60 kg group,and there was significant difference between two groups （P ＜0.05）.There was no significant difference in the dose of warfarin between postoperative time ≤3 months group and postoperative time ＞ 3 months group （P＞ 0.05）,but there was significant difference in TpP and D-D [（6.32 ± 0.01） mg/L vs.（4.97 ± 0.81） mg/L,（879 ± 52） μ g/L vs.（151 ± 35） μ g/L] （P ＜ 0.05）.The incidence of complications was 2.6％ （1/39） in postoperative time ≤3 months group,which was lower than that in postoperative time ＞ 3 months group[18.0％（11/61）],and there was significant difference between two groups （P＜ 0.05）.There was significant difference in the dose of warfarin and D-D between group Ⅰ and group Ⅱ,group Ⅲ [（2.56 ±0.21） mg vs.（2.94 ±0.57）,（3.07 ±0.44） mg,（793.92 ±42.73） μg/L vs.（100.96 ± 21.56）,（61.08 ± 20.34） μg/L]（P＜ 0.05）,but there was no significant difference between group Ⅱ and group Ⅲ （P ＞0.05）.There was significant difference in TpP among three groups [（8.50 ± 0.63）,（5.42 ± 0.78）,（3.16 ± 0.38） mg/L in group Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ respectively] （P ＜ 0.05）.Conclusion With warfarin dose and the incidence of complications,the best dosage of wadarin is （2.94 ± 0.57） mg; the optimal range of

关 键 词：心脏瓣膜 华法林 血栓前蛋白 D-二聚体 

分 类 号：R654.2[医药卫生—外科学]