环孢素治疗银屑病患者并发二期梅毒  

作　　者：祝贺 杨蓉娅 

出　　处：《实用皮肤病学杂志》2014年第2期159-159,共1页Journal of Practical Dermatology

摘　　要：患者，男，58岁。躯干、四肢皮损进行性加重1个月。既往有银屑病病史10年。体格检查：躯干、四肢散在分布界限清楚的红斑，上覆白色鳞屑。使用环孢素4 mg/（kg.d）治疗，连用3周后，原有银屑病样皮损加重，且颈部、前臂和腹部出现新发浸润性红色结节，头皮出现虫蚀样秃发（图1a-1f）。实验室检查：血常规、生化及免疫检测均正常；血清梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）：1：2560，发病研究实验室试验（VDRL）：1：516，梅毒苍白螺旋体检测（＋），人免疫缺陷病毒（HIV）抗体（-）。取银屑病样皮损和新生红色结节皮损行组织病理检查：前者表现为棘层肥厚、局灶性角化不全和Munro微脓疡，表皮突延伸和真皮乳头毛细血管膨大，符合银屑病组织病理表现（图2a-2b）；后者表现为真皮内皮肤附属器、血管及神经周围组织细胞的肉芽肿性浸润，周围可见大量淋巴细胞和浆细胞，符合梅毒组织病理表现（图2c-2d）。患者承认6个月前有无保护措施的性行为。诊断：二期梅毒。停用环孢素改为苄星青霉素G 240万U，单次肌内注射。3周后浸润性红色结节消失，同时银屑病样皮损也得到改善，使用25 mg/d阿维A后，银屑病病情得以控制。6个月后随访VDRL滴度下降至4倍以上，皮损消失。在本例患者中，看似环孢素引起了银屑病皮损的加重并导致了新发浸润性皮损，但在临床中这种非典型性的皮损有可能是其他疾病引起的。回顾本例患者情况，其就诊时的主诉皮损可能就是梅毒疹，只是由于免疫抑制剂的使用令皮损呈现多型性和不典型。本例提示我们，在使用免疫抑制剂治疗的患者中如出现不明原因的非典型性皮损，要注意梅毒血清血的筛查。

关 键 词：银屑病患者 二期梅毒 环孢素 治疗 银屑病样皮损 梅毒螺旋体血凝试验 组织病理检查 浸润性皮损 

分 类 号：R758.63[医药卫生—皮肤病学与性病学]