腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的预防和处理  

作　　者：李更天 叶烜伟 

机构地区：[1]浙江省东阳市中医院,东阳322100

出　　处：《浙江创伤外科》2014年第2期262-264,共3页Zhejiang Journal of Traumatic Surgery

摘　　要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的预防和处理。方法回顾性分析2006年6月至2010年12月本院8例腹腔镜胆囊切除术中术后发现合并副肝管病例的资料:其中7例LC术中发现副肝管,Ⅰ型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例,1例术后迟发性胆漏,再次行腹腔镜探查诊实为Ⅰ型副肝管损伤。结果 3例Ⅰ型术中发现副肝管直接使用Hem-o-lok夹闭或Prolene线缝合,1例迟发性胆漏术后再次行腹腔镜探查予Prolene线缝合损伤副肝管;4例Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型副肝管术中损伤后发现;2例Ⅱ型副肝管损伤患者中1例直径<2mm,镜下直接夹闭,另1例副肝管横断且直径在3mm左右,胆管缺损1.5cm,予副肝管空肠Roux-en-Y吻合术;Ⅲ型损伤1例,为前壁穿孔,经胆总管置入较细"T"管,一侧臂过破口处,破口边缘缝合1针;Ⅳ型副肝管损伤1例由于胆管无缺损,行胆管端端吻合,经胆总管置"T"管至副肝管。结论为防止腹腔镜胆囊切除术中损伤副肝管,应熟悉副肝管各种类型,精细解剖胆囊三角,巧妙处理胆囊床,警惕副肝管"二次损伤"。交替解剖胆囊后三角、前(Calot)三角,结合冲洗钝性解剖法、术中胆道造影等方法预防副肝管损伤,是困难LC成功的关键。对于损伤的副肝管直径<2mm可直接夹闭;对于直径>3mm的副肝管损伤,在修复损伤的同时必须进行有效胆道引流。

关 键 词：胆囊切除术 腹腔镜 副肝管损伤 迟发性胆漏 

分 类 号：R657.4[医药卫生—外科学]