圆斑蝰蛇咬伤致多器官功能障碍综合征一例  

作　　者：杨展正[1] 刘荣[1] 李锦银 李欣[3] 曹赞锋 林俊敏[1] 彭翔[1] 李平[1] 曾量波[1] 梁子敬[1] 

机构地区：[1]广州医学院第一附属医院急诊科,510120 [2]增城新塘医院妇产科 [3]中山大学附属第一医院急诊科

出　　处：《中华临床医师杂志（电子版）》2013年第6期210-211,共2页Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition)

基　　金：中央高校科研支持基金(09ykpy31);国家自然科学基金(81071030)

摘　　要：患者男,38岁,厨师,因左手示指被圆斑蝰蛇咬伤4d于2012年6月5日18时由外院转入.患者于2012年6月1日11时许被蛇咬伤左手示指,当时左上肢肿痛,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无排黑便、血尿,无气促,到当地医院就诊,核对图谱为圆斑蝰蛇,先后予局部封闭、清创,14时使用抗蝮蛇毒血清9000U,起病第2天出现尿量减少,血肌酐逐渐上升,伴皮下淤斑、全身水肿、气促逐渐加重,并出现神志改变,先后予输注冷沉淀及新鲜冰冻血浆、血液滤过、抗感染等治疗,病情未能缓解,起病第4天X线胸片示双侧胸腔积液及右侧水平裂叶间积液,未除外肺水肿可能.凝血四项示PT 20.2 s,INR 1.6,APTT 103 s,纤维蛋白原2.4 g/L.起病第5天血白细胞14×109/L,中性粒细胞比率80％,血红蛋白82 g/L,血小板12×109/L,血尿素氮15.4 mmol/L,血肌酐337 μmol/L,为进一步救治,转至我院.来院时查体：体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压136/85mmHg.急性病容,神志欠清,呼之能应,对答欠佳.双眼睑水肿,双侧球结膜严重充血.左示指肿胀,腹侧呈黑色,咬伤处皮肤已行＂十＂字切开,切口各长约1.5 cm.背部、右上腹部、右下肢、阴囊可见大片皮下淤斑、肿胀.入院诊断：（1）左示指远端指间关节蝰蛇咬伤（危重型）;（2）弥散性血管内凝血;（3）多器官功能障碍综合征（肺、肾、血液）.

关 键 词：多器官功能障碍综合征 圆斑蝰蛇咬伤 弥散性血管内凝血 双侧胸腔积液 抗蝮蛇毒血清 新鲜冰冻血浆 皮下淤斑 神志改变 

分 类 号：R646[医药卫生—外科学]