大病医疗保险保障的实践:湛江模式  

作　　者：曾理斌[1] 倪少凯[2] 陈祝萍[3] 

机构地区：[1]广东医学院人文与管理学院,广东东莞523808 [2]广东医学院科技处,广东东莞523808 [3]广东医学院附属医院,广东湛江524001

出　　处：《南方金融》2014年第6期71-75,85,共6页South China Finance

基　　金：广东省教育厅2012年育苗工程项目<社会基本医疗保险基金风险模型及预警系统研究--以广东省东莞市为例>(项目编号:2012WYM_0075);东莞市2011年高等院校科技计划项目<东莞市社会基本医疗保险基金风险模型及预警系统研究>(项目编号:2011108102052);湛江市2012年度哲学社会科学规划课题<湛江市医疗保险模式及其对医疗费用影响研究>(项目编号:2012Z10)的资助

摘　　要：本文探讨了大病风险的基本内涵和大病风险保障机制,归纳了中国当前大病医疗保障的政策要求。在此基础上,引入湛江城乡居民大病医疗保障模式予以讨论,结果发现:湛江大病医疗保障"特惠型"制度特征不够突出,其保障的针对性和有效性不够高;商业健康保险机构参与大病医疗保障的广度和深度不够,未能充分发挥大病风险管理职能;家庭之间的收入差距影响了大病医疗保障结果的公平性,过高的最终医疗自付费用与自付比例会促使低收入家庭发生"灾难性医疗支出",使之难以远离大病风险。在此基础上,本文提出,有必要全面考量大病风险损失,分类评估家庭的大病风险承受能力;充分发挥商业健康保险机构的大病风险管理职能,并实施差异化补偿标准,避免家庭发生"灾难性医疗支出",从而提高大病医疗保障结果的公平性。

关 键 词：大病保险 大病风险 医疗保障 湛江模式 

分 类 号：F842.6[经济管理—保险]