李斯特菌肺炎合并脑膜脑炎一例  

作　　者：吕晓东[1] 刘加良[1] 

机构地区：[1]浙江省嘉兴市第一医院呼吸科,314000

出　　处：《中华医学杂志》2014年第36期2878-2879,共2页National Medical Journal of China

摘　　要：患者男，17岁，因“咳嗽咳痰伴头痛头晕、反应迟钝4d”2012年4月4日人院。患者4d前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰量中等，色白，痰不易咳出，伴头痛、头晕、反应迟钝，至当地就诊，查头颅CT示未见明显异常，3d后（具体诊治不详）上述症状无明显好转。4月3日胸部CT（图1）报告两肺多发感染性灶，考虑肺结核，遂于4月4日转至我院，急诊以“肺部感染，肺结核待排”收住院。入院体检：体温38.3℃，脉搏110次／min，呼吸20次／min，血压146／80mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉氧饱和度99％，神志清，反应迟钝，颈项强直，浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤黏膜未见异常；两肺呼吸音粗，可闻及散在湿哕音；心率110次／min，律齐，未闻及杂音；腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，双侧病理征阴性。人院诊断：（1）肺炎；（2）急性细菌性脑膜炎；（3）结核性脑膜炎不除外；（4）肺结核不除外。人院后予甲磺酸左氧氟沙星（0.5g，静脉滴注，1次／d）联合哌拉西林他唑巴坦（3.375g，静脉滴注，1次／8h）抗感染，20％甘露醇（150ml，静脉滴注，1次／8h）、速尿（20mg，静脉推注，1次／12h）、地塞米松（10mg，静脉滴注，1次／d）脱水降颅压。4月5日4.00左右出现氧合下降，予面罩吸氧、吸痰后血氧饱和度仍维持在40％～50％，紧急气管插管、机械通气，更换抗生素为美罗培南（1.0g，静脉滴注，1次／8h）联合万古霉素（1.0g，静脉滴注，1次／12h），并以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺试验性抗结核治疗，鼻饲肠内营养。入院后查痰找抗酸杆菌6次（-），血常规：白细胞22.9×109／L，中性粒细胞93.5％，淋巴细胞2.8％，血红蛋白140g/L，血小板234×109／L，HIV抗体阴性，免疫球蛋白补体系列无异常，生化分析各项指标基本正常，超敏C反应蛋白：204.

关 键 词：吸入性肺炎 李斯特菌感染 脑膜脑炎 试验性抗结核治疗 CD4/CD8 急性细菌性脑膜炎 甲磺酸左氧氟沙星 哌拉西林他唑巴坦 

分 类 号：R563.1[医药卫生—呼吸系统]