不同血液净化方法清除维持性血液透析患者血清蛋白结合类尿毒症毒素的效果比较  

Comparison of different blood purification modalities for removal of serum protein-bound uremic toxins in maintenance hemodialysis patients

作　　者：邓岱 李新伦[1] 李红霞[1] 高卓[1] 窦桂芳[1,2] 伦立德[1] 

机构地区：[1]中国人民解放军空军总医院肾病科,北京100142 [2]军事医学科学院药代动力学实验室

出　　处：《中国血液净化》2014年第9期639-642,共4页Chinese Journal of Blood Purification

摘　　要：目的探讨血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)和血液灌流联合血液透析(HP+HD)治疗方法对维持性血液透析(MHD)患者血清蛋白结合类毒素--硫酸吲哚酚(indoxyl sulphate,IS)、硫酸对甲酚(pcresyl sulphate,PCS)和马尿酸(hippuric acid,HA)的清除效果。方法将入选的48例患者随机分为HD组、HDF组和HP+HD组,采用高效液相色谱-电喷雾电离-串联质谱(high-performance liquid chromatography electrospray ionization tandem mass spectrometry,HPLC-ESI-MS/MS)方法测定不同血液净化方法治疗前后血清IS、PCS和HA浓度,以比较不同治疗方式对蛋白结合类尿毒症毒素的清除效果。结果对血清IS的清除,HD组从(30.96±12.55)μg/ml降至(21.03±10.42)μg/ml(P<0.05),下降率为(33.10±12.87)%;HDF组从(32.24±17.11)μg/ml降至(17.11±8.94)μg/ml(P<0.01),下降率为(43.96±14.96)%;HP+HD组从(33.52±19.30)μg/ml降至(14.33±9.81)μg/ml(P<0.01),下降率为(57.96±11.95)%;HP+HD组下降率显著高于同期HDF组和HD组(P<0.05,P<0.01),HDF组下降率显著高于HD组(P<0.05)。对血清PCS的清除,HD组从(24.87±13.64)μg/ml降至(16.80±8.48)μg/ml(P<0.05),下降率为(30.24±9.27)%;HDF组从(30.60±19.18)μg/ml降至(15.59±12.39)μg/ml(P<0.05),下降率为(43.20±11.87)%;HP+HD组从(38.92±17.24)μg/ml降至(17.71±10.22)μg/ml(P<0.01),下降率为(54.22±14.37)%。HP+HD组下降率显著高于同期HDF组和HD组(P<0.01,P<0.01),HDF组治疗血清PCS水平下降率高于HD组(P<0.05)。对血清HA清除,HD组从(18.65±14.24)μg/ml降至(7.38±5.27)μg/ml(P<0.01),下降率为(59.36±7.46)%;HDF组从(27.62±16.07)μg/ml降至(7.75±4.56)μg/ml(P<0.01),下降率为(69.70±11.93)%;HP+HD组从(20.48±11.02)μg/ml降至(6.33±4.78)μg/ml(P<0.01),下降率为(71.20±10.28)%;HP+HD组下降率显著高于同期HD组(P<0.01),HDF组降率显著高于HD组(P<0.01),但HP+HD组与HDF组之间的下降率相比无统计学差异(P>0.05)。结论 HD、HDF和HP+HD血液净化治疗方法对蛋白结合类毒素均有清除作用,HP+HD的Objective To compare the removal efficiencies of protein-bound uremic toxins including indoxyl sulphate （IS）,p-cresyl sulphate （PCS） and hippuric acid （HA） by hemodialysis （HD）,hemodiafiltration （HDF） and hemoperfusion associated with hemodialysis （HP ＋ HD）.Methods Forty-eight MHD patients were enrolled in this study.They were randomly assigned into HD group,HDF group or HP＋HD group.IS,PCS and HA in serum samples before and after the treatment were determined using high-performance liquid chromatography electrospray ionization tandem mass spectrometry （HPLC-ESI-MS/MS）,to compare the removal of protein-bound uremic toxins by the three dialysis modalities.Results ①Serum IS decreased from 30.96± 12.55 μg/ml to 21.03± 10.42 μg/ml （reduction rate [RR]=33.10± 12.87％,P＜0.05） in HD group,from 32.24±17.11 μg/ml to 17.11±8.94 μg/ml （RR=43.96±14.96％,P＜0.01） in HDF group,and from 33.52±19.30 μg/ml to 14.33±9.81 μg/ml （RR=57.96±11.95％,P＜0.01） in HP＋HD group.Therefore,HDF and HP＋HD are more effective than HD （P＜0.05 and ＜0.01,respectively）,and HP＋HD is more effective than HDF （P＜ 0.05） in IS clearance.②Serum PCS decreased from 24.87±13.64 μg/ml to 16.80±8.48 μg/ml （RR=30.24± 9.27％,P＜0.05） in HD group,from 30.60±19.18 μg/ml to 15.59±12.39 μg/ml （RR=43.20±11.87％,P＜0.05） in HDF group,and from 38.92±17.24 μg/ml to 17.71±10.22 μg/ml （RR=54.22±14.37％,P＜0.01） in HP＋HD group.Therefore,HDF and HP＋HD are more effective than HD （P＜0.01）,and HP＋HD is more effective than HDF （P＜0.05） in PCS clearance.③Serum HA decreased from 18.65±14.24 μg/ml to 7.38±5.27 μg/ml （RR=59.36±7.46％,P＜0.01） in HD group,from 27.62±16.07 μg/ml to 7.75±4.56 μg/ml （RR=69.70±11.93％,P＜0.01） in HDF group,and from 20.48±11.02 μg/ml to 6.33±4.78 μg/ml （RR=71.20±10.28％,P＜0.01） in HP＋HD group.Consequently,HDF and HP＋HD are more effective than HD （P＜0.01）,but HP＋HD and HDF

关 键 词：蛋白结合类尿毒症毒素 血液透析 血液透析滤过 血液灌流 

分 类 号：R318.16[医药卫生—生物医学工程]