评估血液透析患者应用1.75 mmol/L钙离子浓度透析液短期效果的多中心前瞻性研究  

Short-term Efficacy Evaluation of Dialysate Calcium Concentration of 1.75 mmol/L in Hemodialysis Patients

作　　者：张东亮[1,2] 孙芳[3,2] 周亦伦[3,2] 段晓峰[4,2] 孙懿[4,2] 崔太根[3,2] 刘文虎[1,2] 

机构地区：[1]首都医科大学附属北京友谊医院肾内科 [2]首都医科大学肾病学系,北京市100050 [3]首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科 [4]首都医科大学附属北京复兴医院肾内科

出　　处：《中国全科医学》2014年第32期3805-3809,共5页Chinese General Practice

基　　金：北京市科学技术委员会计划项目(D09050704310903);首都临床特色应用研究项目(Z121107001012138);首都卫生发展科研专项(首发2011-2002-02);北京市自然科学基金资助项目(7132091)

摘　　要：目的评估使用1.75 mmol/L钙离子浓度透析液(DCa 1.75)进行维持性血液透析(MHD)治疗对MHD患者慢性肾脏病矿物质-骨异常(CKD-MBD)生化指标及其临床预后的影响。方法纳入3个血液透析中心的483例MHD患者。于2011年1月—2012年12月随访24个月,将中心1的289例患者作为高钙组,2011年1—12月使用1.50 mmol/L钙离子浓度透析液(DCa 1.50),2012年1—12月使用DCa 1.75;将中心2和中心3的194例患者作为普通钙组,2011年1月—2012年12月使用DCa 1.50透析。监测CKD-MBD生化指标:血钙(Ca)、血磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP);检测转移性钙化指标:主动脉弓钙化评分(AoACS)、腹主动脉钙化(AAC)、心脏瓣膜钙化(CVC)。记录终点事件:全因死亡(ACM)、心脑血管疾病(CCVD)、骨折、新发转移性钙化。对比两组间及组内各项观察指标的变化。结果完成随访患者:高钙组284例(98.3%)、普通钙组194例(100.0%),平均随访(21.3±5.6)个月。换用DCa 1.75后,2012年度高钙组血Ca较2011年度增加〔(2.39±0.22)mmol/L与(2.34±0.21)mmol/L,t=-2.910,P=0.004〕、较同年度普通钙组增加〔(2.39±0.22)mmol/L与(2.30±0.16)mmol/L,t=5.187,P<0.001〕;血P和iPTH较2011年度下降〔(1.78±0.39)mmol/L与(1.89±0.42)mmol/L,t=2.909,P=0.004;(306.5±298.6)pg/ml与(425.7±365.1)pg/ml,t=8.377,P<0.001〕、较同年度普通钙组下降〔(1.78±0.39)mmol/L与(1.86±0.39)mmol/L,t=-2.016,P=0.044;(306.5±298.6)pg/ml与(366.6±341.0)pg/ml,t=-2.113,P=0.035〕;两组间及高钙组改变DCa前后AoACS间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组终点事件比较:2011年度普通钙组CCVD 13例、骨折2例、新发转移性钙化13例,高钙组分别为8、3、16例,两组终点事件发生率间差异无统计学意义(χ2=2.747,P=0.098);2012年度普通钙组分别为13、2、15例,高钙组分别为8、1、19例,两组终点事件发生率间差异有统计学意义(χ2=4.391,P=0.036)。结论短期应用DCa 1.75可显著降低MHD患者�Objective To study the effects of dialysate calcium concentration（ DCa） of 1. 75 mmol/L in treatment of hemodialysis maintenance on biological indexes and clinical prognosis in patients on maintenance hemodialysis（ MHD）. Methods 483 MHD patients in three hemodialysis centers were involved in the study,receiving 24 months＇ follow- up from January2011 to December 2012. 289 MHD patients in center 1 named as high DCa group（ HG） were administered calcium concentration dialysate of 1. 5 mmol /L（ Dca 1. 50） between January and December,2011 and 1. 75 mmol /L between January and December,2012. Another 194 patients from center 2 and center 3 named as normal DCa group（ NG） were only administered Dca1. 50. The blood biochemical parameters of CKD- MBD（ Ca,P,iPTH,BAP）; transference calcification（ TC） markers〔aortic arch calcification score（ AoACS）,aorta abdominalis calcification（ AAC）,and cardiac valve calcification（ CVC） 〕,and clinical outcomes 〔all- cause mortality（ ACM）,cardio- cerebrovascular diseases（ CCVD）,bone fracture,and TC〕were detected and compared between two groups. Results There were 284（ 98. 3%） patients in HG and 194（ 100. 0%） patients in NG who finished the following up. The mean follow- up period was（ 21. 3 ± 5. 6） month（ 3- 24 month）. One year after DCa transferred to 1. 75 mmol /L,the serum corrected calcium level in HG increased 〔（ 2. 39 ± 0. 22） mmol /L vs.（ 2. 34± 0. 21） mmol /L,t =- 2. 910,P = 0. 004〕than those of 2011 and larger than those in NG by 〔（ 2. 39 ± 0. 22） mmol /L vs.（ 2. 30 ±0.16） mmol/L,t =5.187,P 〈0.001〕; the serum phosphorus and iPTH levels in HG decreased 〔（ 1.78 ±0.39）mmol /L vs.（ 1. 89 ± 0. 42） mmol /L,t = 2. 909,P = 0. 004;（ 306. 5 ± 298. 6） pg /ml vs.（ 425. 7 ± 365. 1） pg /ml,t =8. 377,P 〈0. 001〕than those of 2011 and less than those in NG 〔（ 1. 78 ± 0. 39） mmol /L vs.（ 1. 86 ± 0. 39） mmol /L,t =- 2. 016,P = 0. 044;（ 306. 5 ± 298. 6） pg

关 键 词：血液透析液 钙 磷 甲状旁腺激素 多中心研究 前瞻性研究 

分 类 号：R459.5[医药卫生—治疗学]