托伐普坦治疗老年患者严重水肿合并低钠血症一例  

作　　者：缪京莉[1] 周云飞[1] 

机构地区：[1]空军总医院干部病房六区,北京100142

出　　处：《空军医学杂志》2014年第4期247-248,共2页Medical Journal of Air Force

摘　　要：男，94岁，间断胸闷、心悸3年，复发加重1 h入院。既往患高血压、冠心病、阵发性心房颤动、慢性心功能不全、心功能3级（NYHA）。战争年代右上臂截肢。入院查体：高枕卧位，精神差，声音细弱，颈静脉无充盈，短绌脉（122次/min），血压100/60 mmHg，呼吸20次/min，心率154次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，两肺散在湿啰音，右肺明显，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示心房颤动，快速心室率（154次/min），X线胸片显示右肺炎并双侧胸腔少量积液。入院诊断：①冠心病、阵发性心房颤动、慢性心功能不全、心功能3级；②肺部感染（右肺）。静脉滴注胺碘酮19 h转复窦律，同时抗感染治疗肺炎，口服呋塞米20 mg 1次/d，螺内酯20 mg 1次/d，治疗1周后病情好转，能在家人搀扶下步行如厕，血压130/70 mmHg，心率70次/min。但多次化验血清钠偏低，最低122 mmol/L，每日口服加静脉补充氯化钠8～10 g，血清钠仍在130 mmol/L，患者软弱无力、整日卧床不愿活动，为减少体内钠丢失，呋塞米减量为10 mg 1次/d，2 d后双下肢水肿加重。入院第12天不慎摔倒致左侧股骨粗隆间骨折，给予全麻下手术内固定治疗，其后两肺感染致心力衰竭加重。患者不能平卧，稍动即喘，咳嗽重，大量白色泡沫痰，阵发性呼吸困难伴胸闷、憋气。查体：表情淡漠，嗜睡，呼吸22次/min，心率100次/min，两肺呼吸音明显减弱，全身皮下组织水肿，躯体下垂部位如腰背底部、双大腿后侧、双小腿胫后肌肉组织、双上臂近腋下组织均有大量积液，右上臂残端积液呈球囊状，躯干及下肢皮肤张力增高，阴囊重度水肿，呈直径为15～20 cm的球形，阴囊皮肤菲薄透亮，包皮水肿破溃，肌腱反射明显减弱。化验：血清钠121～130 mmol/L，血浆白蛋白25～30 g/L，X线胸片显示右侧胸腔�

关 键 词：托伐普坦 水肿 低钠血症 老年人 

分 类 号：R592[医药卫生—老年医学]