无创心排监测技术引导被动抬腿试验对老年脓毒症患者液体反应性的预测价值  

The prediction value of noninvasive bioreactance-based passive leg raising test in assessing fluid responsiveness in elderly patients with sepsis

作　　者：童洪杰[1] 胡才宝[2] 郝雪景 蔡国龙[2] 饶群[2] 颜默磊[2] 陈进[2] 严静[2] 

机构地区：[1]浙江中医药大学第二临床医学院,杭州310053 [2]浙江医院重症医学科

出　　处：《中华内科杂志》2015年第2期130-133,共4页Chinese Journal of Internal Medicine

基　　金：卫生部科学研究基金-浙江省医药卫生重大科技计划项目（WKJ2012-2-020）;浙江省医药卫生平台重点资助计划（2013ZDA001）;浙江省科技厅重症医学重点科技创新团队项目（2011R50018-2）;浙江省医药卫生科技计划研究项目（2013KYB004）

摘　　要：目的 探讨无创心排监测技术（NICOM）引导被动抬腿试验（PLR）预测老年脓毒症患者液体反应性的价值.方法 采用前瞻性自身对照的临床研究方法,选浙江医院重症医学科老年脓毒症患者31例,先行PLR,然后进行补液试验.采用NICOM监测整个试验过程,记录PLR前后及补液前后心排血量（CO）、每搏输出量（SV）、心率、每搏输出量变异率（Svv）、无创血压、胸腔内总容量（TFC）的变化,记录PLR后CO变化率（ΔCOPLR）、补液后CO变化率（ΔCOvE）.将补液后CO增加≥10％定义为有液体反应性,CO增加＜10％或未增加定义为无液体反应性.采用ROC曲线评价ΔCOPLR和SVV对液体反应性的预测价值.结果 （1）31例老年脓毒症患者共进行100例次试验,其中有液体反应性者28例次,无液体反应性者72例次.（2）与试验前比,有液体反应性者PLR及补液后CO[（5.11 ±2.10） L/min比（5.91±2.45） L/min;（5.06±2.06） L/min比（5.77 ±2.47） L/min;P值均＜0.05]、SV[（59.61±18.22）ml比（69.29 ±21.32） ml; （60.10±15.95）ml比（70.06±17.96） ml;P值均＜0.05]增加.（3）ΔCOPLR与ΔCOvE有相关性（r=0.819,P=0.001）,补液前SVV与ΔCOvE无相关性（r=-0.218,P=0.059）.（4）以ΔCOPLR预测患者液体反应性,AUCROC为0.859;以SVV预测患者液体反应性,AUCROC为0.459.以ΔCOPLR≥10％预测液体反应性敏感性为85％,特异性为83％.结论 NICOM引导PLR能准确评估老年脓毒症患者液体反应性,是一种简便有效的方法.Objective To investigate the value of bioreactance-based passive leg raising（PLR） test predicting fluid responsiveness of elderly patients with sepsis.Methods This prospective and self-controlled clinical study included 31 elderly patients with sepsis in the Department of Intensive Care Medicine of Zhejiang Hospital.Hemodynamic parameters including cardiac output （CO）,stroke volume variation （SVV） were continuously recorded by bioreactance-based device （noninvasive cardiac output monitoring,NICOM） before and after PLR and volume expansion （VE） test.Patients were defined as responders if CO increased ≥ 10% after VE.Results A total of 100 PLR and VE tests in these 31 patients were evaluated.In 28 responders,CO[（5.11 ±2.10） L/min vs （5.91 ±2.45） L/min,P 〈0.05;（5.06 ±2.06） L/min vs （5.77±2.47） L/min,P 〈0.05] and SV [（59.61 ±18.22） ml vs （69.29 ±21.32） ml,P〈0.05; （60.10 ± 15.95） ml vs （70.06 ± 17.96） ml,P 〈0.05] were obviously increased both after PLR and VE.The ΔCO after PLR（ΔCOPLR） and ΔCOVE was highly correlated （r =0.819,P =0.001） while the SVV before VE and ΔCOVE was uncorrelated （r =-0.218,P =0.059）.The areas under the ROC curve of ΔCOPLR,SVV predicting fluid responsiveness were 0.859 and 0.459 respectively.The ΔCOPLR ≥ 10% was found to predict fluid responsiveness with a sensitivity and specificity of 85% and 83% respectively.Conclusion Compared with SVV,PLR test is a simple,effective method for accurately predicting fluid responsiveness of elderly patients with sepsis.

关 键 词：被动抬腿试验 液体反应性 脓毒症 无创心排监测技术 

分 类 号：R459.7[医药卫生—急诊医学]