产后大出血抢救成功1例  

作　　者：郑兴龙[1,2] 张民杰[1] 崔丽艳[1] 黄海燕[1] 韦宣羽 

机构地区：[1]暨南大学附属第一医院重症医学科,广州510630 [2]暨南大学

出　　处：《广东医学》2015年第5期816-816,共1页Guangdong Medical Journal

摘　　要：患者，女，27岁，2014年1月26日因胎儿臀位行剖宫产术伴大出血10 h入院。术后4 h 出现低血压，心率增快。超声示：腹、盆腔积液。予血液制品、止血等救治，共失血约1055 mL。当天转入我院。体格检查：体温38.3℃，脉搏130次／min，呼吸19次／min，用多巴胺维持血压111／82 mmHg。神清，重度贫血貌，皮肤及黏膜无出血点。心、肺未发现异常。腹膨隆，宫底触诊不清，阴道见血性分泌物流出。既往无特殊病史记载。辅助检查： Hb 63 g／L、 Hct 18％、Plt 9.4＆#215;109？ L －1、APTT ＞150 s、PT 28.9 s、Fib 0.66 g／L、FDP（－）、TT 40.9 s、D －Dimer 28848 ng／mL、CR 146μmol ／L、ALT 333 U／L、AST 539 U／L、Lac 13 mmol／L。诊断：（1）产后大出血，失血性休克；（2）多器官功能衰竭；（3）孕39＋1周；剖宫产术后。急行剖腹探查＋子宫全切术。术中出血3750 mL，共输RBC 10 U、血浆1400 mL、冷沉淀16 U、Fib 8 g。术后转 ICU，继续扩容、输血液制品、止血等抗休克治疗。患者无尿，肌酐、肝转氨酶及胆红素继续上升，行CRRT。复查 APTT 48.6 s、PT 21.3 s、Fib 下降至1.04 g／L、Lac 5.7 mmol／L、血肌酐下降；盆腔引流1580 mL 血性液体；超声示：腹壁259 mm ＆#215;213 mm ＆#215;72 mm 血肿。休克仍持续。24 h 内共输血浆3800 mL、Fib 3 g，RBC 16 U、Plt 2 U，并用凝血因子Ⅶ300 kIU，腹壁加压包扎。复查上述指标有改善。但第4天10 h 内腹腔血性引流液量又达2530 mL，血压下降。加大多巴胺用量、加快血液制品的输入，生命体征勉强得以维持， APTT、 PT 有所缩短，但ALT 635 U／L、AST 2284 U／L。行髂内动脉造影示：子宫动脉细小分支造影剂外溢。行出血动脉栓塞术。后每天输新鲜血浆1600～1800 mL、Fib 5～7 g／d、凝血因子Ⅶ等，腹腔引流量明显减少，阴道未见血性分泌物，复查超声腹壁血肿无明显变化。生命体征恢�

关 键 词：产后大出血 继发性纤溶亢进 失血性休克 剖宫产术后 APTT 多器官功能衰竭 凝血因子Ⅶ 腹腔引流量 

分 类 号：R714.461[医药卫生—妇产科学]