Evans综合征合并肺部感染、咯血的护理  

作　　者：杨善兰 

机构地区：[1]临沂市沂水中心医院血液科,山东临沂276400

出　　处：《中国伤残医学》2015年第14期191-192,共2页Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine

摘　　要：Evans综合征是罕见且严重的自身免疫性疾病，及不可避免导致机体免疫紊乱，肺部病变致肺泡出血，最终导致难以控制的大咯血，本文报道1例Evans综合征合并肺部感染、咯血的护理。总结此病进展迅速过程中的护理经验。 1临床资料：男，23岁。因确诊“Evans综合征2年，皮肤瘀斑10天”入院。患者2年前因“乏力、皮肤瘀斑”就诊于我院，完善相关检查确诊为“Evans综合征”，予以糖皮质激素抗免疫治疗及对症治疗后病情好转出院。10天前无明显诱因出现皮肤紫癜、瘀斑来院。入院后完善检查，血RT示：HG69g/L， PLT：10×109/L；直接/间接抗人球实验均阴性；谷丙转氨酶70IU/L，球蛋白15.68g/L；淋巴细胞亚群提示CD3＋CD4＋：5.5%， CD3＋CD8＋：44.4%；自身抗体包括双股DNA、干燥综合征A、B、SM抗体、SM/RNP抗体、SCL－70抗体、JO－1抗体、抗核抗体均为阴性；抗中性粒细胞核周抗体、抗中性粒细胞胞浆型抗体均阴性；胸部正位片无明显异常。入院后予以糖皮质激素联合免疫球蛋白免疫抑制治疗，同时输注洗涤红细胞纠正贫血，输注血小板预防出血。于第4天患者突发咯血，量约50ml，伴憋喘、呼吸困难，吸氧、止血治疗不能缓解，行胸部CT考虑双肺炎症，不排除过敏性肺炎、肺泡咯血可能。立即转入ICU对症治疗,病情好转，9天后由ICU转入我科，行痰培养＋药敏、巨细胞病毒、EB病毒检测、痰找霉菌等检查均无异常。复查胸部CT示：双肺炎症，较上次好转。在应用原治疗的基础上加用复方新诺明0.96g口服，1天3次，预防卡氏肺囊虫肺病。于13天再次出现咯血，量约20ml，不伴憋喘及呼吸困难，予以输注血小板、应用止血药物对症处理后病情好转。于15天再次出现咯血，量150ml，伴烦躁不安、呼吸困难及憋喘，胸部CT示双肺炎症较前加重。立即转入ICU进一步治疗�

关 键 词：EVANS综合征 合并肺部感染 护理经验 大咯血 抗中性粒细胞 自身免疫性疾病 输注洗涤红细胞 糖皮质激素 

分 类 号：R473[医药卫生—护理学]