南京市部分医院电子病历医嘱质量现状调查与分析  

作　　者：叶葵[1] 

机构地区：[1]南京医科大学第一附属医院,南京市210029

出　　处：《江苏卫生事业管理》2015年第4期50-51,共2页Jiangsu Health System Management

摘　　要：2014年11月,南京市卫生局组织现场随机抽取9家医院等量2014年7—10月出院病历,按照《江苏省住院病历质量评定标准(2013版)》,在检查出院病历质量的同时查看电子病历医嘱单和相关记录,结果有4家医院的医嘱单书写质量良好,有5家医院的医嘱存在不同程度的质量问题,主要是:医嘱书写不规范,用临时医嘱领药替代长期医嘱,医嘱执行无记录,医嘱未及时停止,手术医嘱漏开耗材,医嘱打印不清楚等。警示医疗机构要重视医嘱质量,定期对病历书写质量进行监督、检查,发现问题及时整改。加强病历质控信息化建设,加强对临床医生的医嘱开立规范进行培训和教育,加强科室管理,落实医疗核心制度,规范医疗行为。

关 键 词：电子病历 医嘱质量 质量控制 医院管理 

分 类 号：R197.323[医药卫生—卫生事业管理]